什么时候开始给婴幼儿进行大小便和如厕训练的问题，目前专家们有着不同的看法，同时也为此争论不休。

　　一些西方专家，以本杰明·斯波克(著有《斯波克育儿经》)为代表的延迟训练观点认为：孩子独立大小便是种相当复杂的行为，孩子需要感到来自肠道或膀胱的刺激，理解刺激的含义，理解保持裤子干净和上厕所之间的关系，应在生理和心理上准备好后再开始训练，否则会给孩子带来过多压力，给亲子关系带来紧张，也会延迟完成训练的时间，因此他们认为早期训练的确有害，建议父母等孩子在身体、精神、感情上都准备就绪时再开始训练其大小便。

　　美国约克怀勒大学心理咨询教授、教育学硕士、医学博士琳达·索娜在她写的《婴幼儿早期大小便训练》一书针锋相对批评道：“从20世纪60年代起，一次性尿布行业已拥有几十亿美元的资产，其婴幼儿顾问极力主张晚一些进行大小便训练会更好。此后不久，很多儿科医生和婴幼儿专家响应这一建议，等孩子到2岁以后才开始训练。专家们告诉父母，早期练习会造成心理伤害，并会惹来长期的麻烦。家长们深信不疑，他们认为早期训练的确有害。延迟训练曾给商家和父母都带来利益。”同时她认为：“在把孩子当做朋友的养育观念的新时代里，许多家长认为，只要孩子开心那么他们就会身心健康……这种教养方法无疑使大小便训练更加困难。”

　　另外一些权威儿科专家，尤其是我国一些儿科专家，在《褚福棠实用儿科学》第7版中明确提出：“小婴儿的膀胱黏膜柔嫩，肌肉层和弹力纤维发育不良，埋于膀胱黏膜下的输尿管短而直，抗尿液返流能力差，易发生膀胱输尿管返流。随着年龄的增长，此段输尿管增长，肌肉发育成熟，抗返流机制逐渐增强。5～6个月后条件反射逐渐形成，在正常的教养下，1岁～1岁半可以养成主动控制排尿的能力。”所以应该尽早给孩子进行大小便训练，以便形成条件反射，孩子享受到皮肤干爽、清洁带来的舒适和满足，就逐渐学会控制大小便，完成如厕训练。更何况1岁半～2岁还是孩子养成如厕习惯的关键期。琳达·索娜教授在《婴幼儿早期大小便训练》一书中也阐明了这种观点，并且批驳了《斯波克育儿经》所宣扬的自由的、以孩子为中心的观点，列举了延迟进行大小便训练所造成的种种危害。琳达·索娜教授认为：“延迟训练曾给商家和父母都带来利益，但同时它也将一个本是很自然的学习过程变成无数家庭紧张、无助、代价沉重的噩梦……在美国1961年，有90%的儿童都是在2岁半完成大小便训练的，到了1998年，这一数字下降为22%。根据《儿科救护学》发表的一份研究，到2001年，孩子们只有到35个月(女孩)和39个月(男孩)时才完成大小便训练。”所以我在美国看到3～4岁的还穿着纸尿裤的孩子就丝毫不感到惊奇了。

　　作为儿科专家以及拥有多年儿科临床经验的我一直认为：及早建立排便和排尿的条件反射，进行大小便和如厕训练是有助于孩子身心发展的。

　　一个人的正常排尿过程是这样的：在肾脏生成的尿液经过输尿管运送到膀胱储存，当膀胱储存到一定的容量时才能引起反射性排尿；当尿液的压力刺激位于膀胱壁的牵张感受器，由牵张感受器发出的排尿信号经周围神经系统传导至大脑皮层排尿反射高级中枢，并产生尿意；该指令到达膀胱，膀胱逼尿肌收缩，引起尿道括约肌松弛，从而将尿液排出体外。在排尿时腹肌和膈肌的强烈收缩，也能产生较高的腹内压，协助克服排尿的阻力，直到尿液排泄为止。

　　琳达·索娜教授在《婴幼儿早期大小便训练》中谈道：“专家认为，婴儿具有延迟排便的能力，在2～3个月时就可以根据提示使用便盆……孩子在婴儿末期，可以感受到膀胱充盈，并能调节肌肉以推迟小便。”如果延迟训练的话，孩子习惯了边走路边在尿布上大小便，那么孩子在以后学着坐便时就不会用力。而且因为随时、多次小便，膀胱储存尿的功能和排空的功能就得不到锻炼。另外使用一次性尿裤或尿布如果再不及时换的话，污染的尿裤和尿布很容易引起泌尿系感染和发生尿布疹。一旦孩子习惯了脏兮兮的尿布的气味和它潮湿的感觉，孩子对排尿和排便就失去了敏感性，排尿和排便的条件反射就很难建立，错过了大小便训练和如厕训练的敏感期，那么以后再训练就会遇到很多麻烦，困难重重。

　　尤其是孩子过了1岁，自我意识情绪逐渐发展，害羞的情绪开始产生，随之而来的是羞愧感产生，如果到了3岁还在使用纸尿裤和尿布的话，孩子会为此感到羞耻，就会产生自卑感、孤独、焦虑、胆怯等心理，而且我们临床发现3岁以后的孩子发生原发性遗尿症(夜尿症)和遗粪症往往由于从小缺乏大小便训练而导致的，所以儿科医生尤其是行为儿科学的医生认为在婴儿期应该进行大小便训练，幼儿期进行如厕训练，争取2岁～2岁半完成如厕训练。

　　对于铭铭来说，在生后26天就开始训练把便了，并且第一次的尝试很成功。以后我们坚持在每天早晨吃完奶后进行把便训练，所以铭铭很早就建立了排便的条件反射。由于每天清晨规律性排便，所以铭铭从生下来几乎没有发生过便秘。

　　随后我们又进行了把尿训练，进行得也比较顺利。当孩子学会了坐以后，在铭铭9个月时就开始进行了坐盆排便训练。没有想到第一次的坐盆训练也进展得非常顺利，有了第一次成功的尝试，以后就顺理成章地一次次坚持下来，通过几天的训练铭铭已经体会到坐盆大便比大人把便更舒服，而且坐盆还是一次很有趣的玩玩具的过程。因为我买的是一个天蓝色的、卡通造型、可以拆卸的塑料坐盆，坐盆前方是竖立着憨憨的小熊头，十分可爱！小熊头上的两只耳朵是双手可以扶着的把手。每次坐盆就好像骑在小熊身上一样，因此成了铭铭最喜爱的玩具之一了，甚至大便完后还舍不得离开。所以去盥洗室坐盆大便也成了铭铭最喜欢做的事情了。由于每天固定的时间去熟悉的盥洗室，经过一段时间的训练，铭铭已经养成了每天清晨吃完奶后大约10分钟去盥洗室坐盆大便的好习惯了。

　　当铭铭学会独立行走后，由于经常进入盥洗室好奇地看着大人大小便，因此他知道马桶是大人进行大小便的地方。有的时候铭铭还拉着小王的手并要求抱着他，模仿大人坐在马桶圈上。于是小王只好双手拎着他让他坐在马桶圈上，怕他掉进马桶里。在他1岁3个月时我们买了一个儿童马桶圈，放在盥洗室的马桶圈上，开始了对铭铭坐马桶大便训练。铭铭很喜欢坐在马桶上的感觉，大概他觉得自己与大人一样在马桶上大便是一件很荣耀的事情。

　　但是我们一时还不敢放弃纸尿裤，因为大多数的时候铭铭还不能很好地控制尿或者及时通知大人需要尿尿，尤其是玩得高兴起来更是忘乎所以，有的时候如果喝汤或吃稀饭多的时候也常常会尿湿了裤子。

　　接近1岁4个多月时，铭铭控制尿的能力增强，两次尿之间可以间隔2～3小时，而且每次尿之前都会告诉我们“尿——”，随后带他来到盥洗室里，揭开纸尿裤，他就顺利将小便尿到他专用的尿盆里了。当然我们还要不断表扬和鼓励他能够像大孩子一样及时通知大人要小便，铭铭获得表扬后，再有小便时就更乐意去重复这些行为了。

　　最近经过我们密切观察，并且及时提醒铭铭该去尿了，所以几天下来铭铭的纸尿裤基本没有湿过，因此我认为该是白天撤掉纸尿裤的时候了。于是我和小王商量了一下，她也同意我的想法，开始白天给铭铭撤掉纸尿裤。至今已经4天了，铭铭没有尿湿过裤子。无论谁带着铭铭外出，都事先带铭铭去盥洗室小便。外出时带着一个空饮料瓶(300毫升)，以备铭铭要尿又找不到卫生间时使用。坚决不允许孩子随地大小便，并当着外人面露出“小鸡鸡”。每次尿完后大人一定要用柔软的消毒纸巾帮他擦拭干净“小鸡鸡”(2岁以后就是他自己擦拭了)。如果在家里的话就要洗手，逐渐培养铭铭大小便后要洗手的良好习惯。

　　夜间我还是不敢马上撤掉纸尿裤，但是开始为夜间撤掉纸尿裤在做准备工作：

　　● 建立规律的作息制度，为此我调整了铭铭一天的作息安排：

　　(至今还是这样的安排，铭铭不在幼儿园吃早餐。在16∶00接孩子时，我都带上冲调好的配方奶200毫升和水果，在回家的路上，让铭铭坐在自家汽车上吃完。我不允许孩子在马路上一边走一边吃食品，铭铭的加餐就是配方奶和水果。)

　　6∶00～6∶30醒后小便，洗漱完毕后配方奶200毫升，吃完奶大约10分钟后开始坐马桶解大便，大便后清洗屁股，穿好衣裤。

　　8∶00～8∶30　早餐

　　10∶00～10∶30　水果

　　12∶00～12∶30　午饭

　　13∶00～15∶00　小便后午睡

　　15∶30～16∶00　睡醒后小便，配方奶200毫升和水果

　　18∶30～19∶00　洗澡

　　19∶00～19∶30　晚饭

　　21∶00～21∶15　刷牙、小便

　　21∶15　睡觉

　　● 晚饭尽量少安排含有汤水的食品。

　　● 晚饭后不允许再进食，尽量少喝水或不喝水。

　　● 白天上下午2次户外活动，避免孩子过度兴奋或者受到过度刺激。

　　● 白天当孩子要尿时，略微推迟排尿时间，然后再带他去盥洗室小便，以延长排尿的间隔时间，提高膀胱的容量并感受尿意，为夜间撤掉纸尿裤做准备。

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