儿科医疗上的问题：关于补钙的误区

　　在全国公益巡讲以及在微博上与家长互动的过程中，我发现很多家长，包括一些隔代人在照顾孩子过程中存在一些看似正确、实则错误的育儿方法。这些似是而非的问题常常困扰着家长，不得其解。而这些误区的实施者往往又是隔代人，因此作为科学育儿专家的我，想和隔代人一起探讨这些似是而非的育儿问题。

　　不少隔代人对于孩子夜间睡眠多汗、肋缘外翻以及枕秃都认为是缺钙造成的。因此有的家长就会盲目给孩子补充钙剂。

　　孩子正常出汗对身体有很大的好处，如调节身体的温度、滋润皮肤、排出体内的一些代谢产物等。由于小婴儿的新陈代谢极其旺盛，且中枢神经系统发育还不成熟，不能很好地调节神经的兴奋和抑制，尤其当孩子刚刚入睡，支配汗腺的交感神经出现兴奋状态，孩子的体液含量又比成人占的比例大，因此孩子出汗就多。一般后半夜孩子身上的汗就减少了。这是孩子正常的生理现象。如果孩子夜间多汗，同时伴有身体不适，就要警惕孩子是不是要生病。

　　家长遵照医嘱按时给予孩子补充发育所需要的维生素D，一般不会发生佝偻病，除非孩子对钙或者维生素D吸收得不好。更何况佝偻病不但有多汗、夜惊、夜啼、易激惹的症状，还有骨骼上的变化，如出现方颅、肋软骨沟（又称郝氏沟）、肋软骨串珠、鸡胸、腕部手镯、踝部足镯、驼背、脊柱侧弯、X型腿、О型腿、肌肉和肌腱松弛、肌张力下降等症状。

　　另外，一般人们认为的“缺钙”其实是维生素D缺乏性佝偻病。但维生素D缺乏性佝偻病和缺钙是两回事：前者是因为维生素D缺乏，引起钙代谢异常发生的疾病；后者是因为钙摄入不足，或者由于甲状旁腺及肾功能的异常造成血钙过低，从而发生低钙血症。

　　那么，根据枕秃和肋骨外翻情况能否判断是否缺钙呢？一些新生儿出生后数周内可能出现脱发，我们称为生理性脱发。新生儿头发绵细色淡，胎毛生长期比较短，加上孩子躺着摩擦、出汗多，所以出现枕秃。枕秃可以突发，也可以隐袭性脱发，一般数月后可以复原，很少能够延长数年的，而且最终都可以复原，这是正常新生儿的特殊表现。同样，肋骨外翻主要是指胸12肋骨向外翻。这是因为肋骨在发育过程中，从卧位到坐位、站位时重力的改变，同时膈肌牵拉胸11肋骨造成的，是小婴儿发育过程中出现的一种正常情况，不是维生素D缺乏性佝偻病的体征，补充钙剂是不对的。

　　很多家长都走入了补钙的误区。孩子过量摄入钙会造成一系列不良后果，如高钙血症、高尿钙症，还可能引起肾功能不全、血管以及软组织钙化、肾结石。高血钙也会造成呕吐、尿钠排出增多，引起血容量降低，增加远端肾小管对碱的重吸收而导致奶碱综合征和干扰铁、锌等金属离子吸收，以及引起便秘。而家长往往不知晓以上的危害，常常被误导。

　　对于营养素的摄入量规定，近几年也有了很大的变化。例如，婴幼儿对钙的需求，根据大量的循证，数据就有了很大的改变。根据中国营养学会编著的《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》，修正了《中国居民膳食营养素参考摄入量（2000版）》中有关钙和维生素D的推荐摄入量或适宜摄入量。

　　钙和维生素D摄入量对照表

　　——2016 营养性佝偻病的预防和管理全球共识建议

　　我国制定的钙和维生素D的摄入量已经和全球共识同步了。随着近几年研究的不断进展，相关的标准也在不断地改变。只要保证孩子一天的奶量充足，是不需要额外补充钙剂的。

　　来源：选自《隔代育儿不是那么简单：我的隔代育儿生活》，由中国妇女出版社授权发布