儿科医疗上的问题：关于使用抗生素的问题|抗生素|医疗|健康_新浪育儿

　　在全国公益巡讲以及在微博上与家长互动的过程中，我发现很多家长，包括一些隔代人在照顾孩子过程中存在一些看似正确、实则错误的育儿方法。这些似是而非的问题常常困扰着家长，不得其解。而这些误区的实施者往往又是隔代人，因此作为科学育儿专家的我，想和隔代人一起探讨这些似是而非的育儿问题。

　　现在，隔代人，也包括一些妈妈和爸爸，只要孩子一生病就认为是有炎症。因此盲目使用抗生素来进行消炎，而且希望医生给孩子使用更高级的抗生素。但是看到目前有关细菌耐药性以及超级细菌产生的一些报道，又害怕使用抗生素，担心对宝宝健康不利，因此症状一消失就会停药或者减药。其实不规范使用抗生素或者滥用抗生素造成的危害更为严重。

　　这里谈到的消炎药，常被人们错误地认为是抗生素。人们一般认为抗生素能够治疗一切炎症，其实抗生素只是针对细菌引起的感染才有效，而对于病毒引起的感染以及无菌性炎症是不起作用的。儿科常见的上呼吸道感染（俗称感冒）几乎90%都是病毒感染引发的，而关节炎、肩周炎、滑膜炎等都属于无菌性炎症。

　　目前，国内的抗生素市场很大、十分混乱，而且抗生素菌谱越来越窄，抗生素越用越高级。同一种药物换上不同的商品名，加上广告的吹捧，价格就会翻倍，让家长越来越无从选择。因此，家长必须走出抗生素用药的误区。

　　在国外，抗生素属于处方药，只有主治医师以上的医生才能开。可是在我国，虽然抗生素也属于处方药，但是一些药房受利益驱使仍随意售卖，也为不合理应用抗生素创造了条件。

　　抗生素自问世以来，为保障人类的健康作出了不可磨灭的巨大贡献。但任何药物都具有两面性，当人们没有正确认识和合理使用时，抗生素就会带给人类不小的灾难。

　　2015年《生命时报》的一篇名为《抗生素用一次肠道要调一年》的文章报道，美国《微生物学》杂志发表文章表示，服用抗生素能够影响肠道健康长达一年，即用一次（一个疗程）抗生素就会在未来的一年里持续地扰乱服药者的肠道微生物群落。文章中还报道了荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的一项研究发现，使用抗生素后，肠道内的不同菌群都出现了不同程度的耐药性等情况。因此合理使用抗生素，可以最大程度降低不良反应的风险。

　　每种抗生素都有一定的抗菌谱。凡是能杀灭或抑制某一种或某一类细菌的抗生素称为窄谱抗生素，如青霉素只对革兰氏阳性菌有抗菌作用，而对革兰氏阴性菌、结核菌、立克次体等均无疗效，故青霉素属于窄谱抗生素。凡是能够杀灭和抑制大多数细菌的抗生素则称为广谱抗生素。氯霉素、四环素由于对革兰阳性菌、革兰氏阴性菌、立克次体、沙眼衣原体、肺炎支原体等都有不同程度的抑制作用，所以被称为广谱抗菌药物。近年来，一些半合成的青霉素，如氨苄西林、羟苄西林等，扩大了抗菌范围，不但对革兰阳性菌有效，而且对革兰阴性菌也很有效，特别是对伤寒杆菌、痢疾杆菌效果很好。第三代、第四代头孢菌素抗菌谱也很广。窄谱抗生素针对性强，不容易产生二重感染；而广谱抗生素抗菌谱广，应用范围大，容易产生耐药、二重感染等，针对性也不如窄谱抗生素强。因此，医生会根据抗生素使用原则作出选择，达到尽快控制感染，挽救病人生命的目的。

　　临床医生选择抗生素的原则是：能用窄谱的就不用广谱的；能用低级的就不用高级的；用一种能解决问题就不用两种；在没有明确病原菌时可以使用广谱抗生素，一旦明确了致病的微生物就要使用针对性强的窄谱抗生素，同时轻度或中度感染不主张联合使用抗生素。

　　使用抗生素的原则

　　●能口服制剂达到治疗目的的就不用针剂；能使用肌肉注射达到治疗目的的就不用静脉滴注。

　　●使用抗生素必须保证足够的剂量，在体内必须达到有效浓度，且要维持一定的时间，切不可随意停用或减少用药次数，才能有效控制感染，才不会造成细菌产生耐药性。

　　人体是一个微生态平衡的整体，各种细菌在身体各个部位互相依赖、互相制约、和平共处。对于病毒引起的感染或无菌炎症使用了抗生素，或者已经明确某种细菌的感染而盲目使用广谱抗生素或联合用药，或者没有针对性地使用窄谱抗生素，没有杀死致病菌、病毒，即便杀死了致病菌，同时也杀死或抑制了正常细菌，从而引起菌群失调，耐药致病菌种大量产生、繁殖，造成二重感染，即原有细菌或者病毒感染。另外，大量或长期使用抗生素，还容易导致机体的抵抗力下降，使得一些真菌乘虚而入，引起鹅口疮、念珠菌肠炎，或全身性念珠菌、曲霉菌感染等。

　　对于婴幼儿和儿童，使用抗生素更要慎重。由于身体各个器官发育不成熟，对于成人可能不会造成损害的抗生素，往往对婴幼儿和儿童会造成严重的损害。一些抗生素的毒副作用会造成孩子肝功能的严重损害：喹诺酮类药物如环丙沙星等对儿童软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制，引发血液病和灰婴综合征；一些氨基糖苷类抗生素，如新霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素等，容易造成孩子耳聋和肾损害；一些非氨基糖苷类抗生素，如氯霉素、红霉素等，也可以引起药物性耳聋。据《生命时报》报道，在2005年全国春节联欢晚会上表演的21名聋哑者中，有18名是由于小时候注射抗生素而致聋的。滥用抗生素也增加了孩子过敏的机会，儿童哮喘病的增多就与此有很大关系。有些医生偏爱使用高级抗生素，细菌被杀死的同时，也有可能致病，甚至增加患者死亡的危险。这是因为细菌死后会释放大量的抗原，造成患者自身免疫性损伤，增加抗生素诱导脓毒血症的风险，甚至发生多器官功能障碍，严重者可能死亡。

　　不少家长由于医学知识的缺乏，在养育孩子的过程中滥用抗生素，错误地认为越高级的抗生素越好，喜欢把抗生素作为预防药物长期使用。当使用抗生素治疗时，只要用上一两天不见效，家长也不管自己使用剂量够不够、药物在体内是否达到有效浓度、用药途径是否对、使用时间是否够、孩子本身的免疫机制是否有问题，就频繁更换医院，不断就诊，造成同一种疾病使用多种抗生素。有的家长只要治疗一见效就马上停止用药，造成致病菌死灰复燃，病情迁延不愈，治疗起来更加困难。

　　随着大量抗生素的应用和新产品的不断研发，细菌的耐药性也在逐年增长。由于人类滥用抗生素，新一代耐药菌的产生只要2年时间，而医药工作者开发一种新的抗生素大约需要10年时间，抗生素的研制速度已经远远跟不上耐药菌的繁殖速度。如此发展下去，我们早晚有一天会面临无药可治的境地。因此，合理使用抗生素是每个家长需要注意的问题。

　　世界卫生组织关于正确了解抗生素的4条重要信息

　　●抗生素不能治愈感冒和流感等病毒感染性疾病；

　　●只能使用卫生专业人员开具的抗生素；

　　●绝不与他人共用抗生素，即使是家人也不行；

　　●勤洗手预防感染，以免使用抗生素。