关于微量元素和骨密度测量的认识误区|微量元素|骨密度|儿科_新浪育儿

　　在全国公益巡讲以及在微博上与家长互动的过程中，我发现很多家长，包括一些隔代人在照顾孩子过程中存在一些看似正确、实则错误的育儿方法。这些似是而非的问题常常困扰着家长，不得其解。而这些误区的实施者往往又是隔代人，因此作为科学育儿专家的我，想和隔代人一起探讨这些似是而非的育儿问题。

　　自20世纪80年代后期我国一些医院开展微量元素检测以来，微量元素检测便成了一些医院儿保科和儿科必做的常规体检项目。一些家长也热衷于给孩子进行微量元素的检查，关心自己孩子的营养状况。经常有家长就检测的结果来问我如何处理。我认为，目前所有检测微量元素的结果都不能真实地反映孩子体内常量和微量元素的真实水平，必须结合临床表现，才能判断孩子的营养状况。这些检测的结果不能作为临床诊断的标准，也不能作为治疗用药的依据。

　　检测微量元素大多通过3种途径：头发、静脉血、指血。

　　通过头发检测存在着很多问题，如每个人头发的发质、环境的污染、清洗的方法、使用的清洗剂、取头发的部位、取头发使用的工具以及化验室的环境、检测仪器等都影响着检测的结果。

　　通过静脉血检查也不能全面反映微量元素在体内的真实营养状况，因为很多微量元素在血液中只存在极少量，有的甚至还不到身体储存量的1%。静脉血检查包括采集指血检查，只能反映身体血液中瞬间的必需微量元素和一些常量元素的情况，在采集标本的过程中也极易受到污染，因此化验结果也只能供临床参考。

　　由于取血比较困难，所以目前一些医院多采取指血检测。指血检测给孩子造成的痛苦小，但是缺点也很多，如针刺的部位如果进针浅，血液流不出来，化验师通过手挤出血液来势必会将周围的组织液混入，同时标本极易污染，这样的检测结果肯定是不准确的。另外，在采集过程中，标本存在交叉污染的情况，而且各个医院所用的化验仪器是不同的，化验用的微量元素专用试管是否合格、化验员的专业水平如何，以及化验室的环境是否符合标准，都影响着化验结果。要知道，测量微量元素对仪器和实验室的环境要求非常高，不是一般医院实验室能够做到的。即使以上都合格，小儿当时的饮食、食物的品种、患有的疾病等各种因素也会影响检测的结果。

　　同时，孩子的一些表现，如乏力、多动、食欲差、伤口易感染等，也不是缺铁的特异性表现；口腔溃疡、挑食、偏食、消瘦也不是低锌的特异性表现；睡眠质量差、夜惊、枕秃、肋缘外翻等也不都是缺钙的特异性表现。正因为这些表现往往也是其他疾病的临床症状或是婴幼儿时期的特有正常现象，所以临床医生不能以此判断孩子是否缺乏某种元素，家长也不能盲目地给孩子进行补充。

　　目前检测微量元素主要是检测人体必需的微量元素，但是因为一部分常量元素与孩子的健康密切相关，因此也在检测范围内，如钙、镁。微量元素主要检测锌、铁、铜，有的医院还检测铅。

　　我国卫计委（现卫健委）早在2013年10月就正式下发了《关于规范儿童微量元素临床检验的通知》，其中明确指出：非诊断治疗需要，各级各类医疗机构不得针对儿童开展微量元素检测；不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下婴儿。如果盲目检测、盲目补充微量元素，很可能加重孩子身体的负担。

　　由此可见，儿童没有必要进行微量元素检测，而且微量元素检测不应成为常规体检项目。只要家长注意合理搭配孩子的膳食，保证食品多样化，孩子就不会出现微量元素缺乏。

　　骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，其中骨骼矿物质不全是钙元素，还有其他元素。一些家长看到自己孩子测试骨密度低，根据医生建议就开始给孩子补充钙剂，怕影响孩子长高。实际上完全没有必要对健康婴幼儿进行骨密度检查，因为目前国际上还没有婴幼儿骨密度的正常参考值范围。更何况各家所使用的骨密度测试仪不相同，目前骨密度测试仪有双能X射线骨密度仪、超声骨密度仪、单光子类的骨密度仪等；测量部位也不同，是否是合格的产品，其性能的准确性如何也不得而知；所以测量骨密度是没有循证医学意义的。

　　在生理状态下，人体骨骼中骨矿物质含量随年龄不同而异。婴幼儿的骨密度本来就不高，骨骼是一个不断变化的活组织，其骨小梁随着骨骼伸长变粗也在不断地拉伸，通过其不断主动吸收钙以及其他骨矿物质，使自身大小以及密度不断增加。人要到30岁，骨密度才达到最高值。

　　骨密度检查也不能反映孩子是否缺钙。更何况骨骼的发育也与年龄、性别、种族，以及体内激素水平、人的营养状况、运动有着密切的关系。有临床研究显示，正常情况下，钙剂补充可能对儿童骨密度增长没有什么影响。美国营养与饮食学会发布文件警告，不要乱用营养和膳食补充剂，有些服用后还有可能出问题，如过多地补充钙剂会抑制血红素铁和非血红素铁的吸收，造成体内铁缺乏，引起缺铁性贫血。更何况单纯补钙并不能促使孩子长高，孩子的身高70%由遗传因素决定，其余是均衡营养、运动、睡眠以及环境相互作用的结果。

　　所以，对于正常的婴幼儿没有必要进行骨密度检查。