子宫肌瘤多发生在生育年龄，所以，能否健康地生孩子是很多患者关心的问题。

　　大部分子宫肌瘤患者既不会影响受孕，孕期也不会产生并发症。所以，多数肌瘤患者不必担心。

　　黏膜下肌瘤或肌瘤体积大、肌瘤位于宫角附近者有可能引起怀孕困难，应积极治疗。另外，肌瘤越大，发生红色变性的可能越大。因此，如果肌瘤直径超过5厘米，建议在怀孕前选择剔除手术。

　　怀孕后发生红色变性的患者，多表现为剧烈腹痛、发烧。此时一般不进行手术治疗，因为孕期手术容易出血，且易发生早产，可给予镇痛药并预防性应用抗生素，必要时应用宫缩抑制剂。

　　带蒂的浆膜下子宫肌瘤在怀孕3个月后，易发生肌瘤蒂扭转。患者会突然感觉一侧持续性剧烈腹痛，甚至绞痛，严重者肌瘤可发生坏死并感染。一旦出现这种情况，应立即剖腹探查，行肌瘤摘除术，术后注意保胎并用抗生素预防感染。

　　子宫肌瘤如果生长在宫颈部，怀孕后容易嵌顿在盆腔内，此时孕妇会出现严重的压迫症状，引起尿急、尿频、排尿困难和便秘。因此，应及时开腹剔除肌瘤或者终止妊娠。

　　子宫肌瘤对妊娠也有一定影响，主要是容易发生流产、早产。所以，患有子宫肌瘤的孕妇，一定要定期检查，及时做出相应处理。

　　历经多种风险，经过十月怀胎到达足月时，许多孕妇想，剖宫产既能免除分娩疼痛，又可同时将肌瘤切除，不是一举两得吗？其实这种想法往往不太妥当。原因是，妊娠期、分娩时子宫充血明显，如果手术切除肌瘤，出血较多且易发生术后感染；另外，产后随着子宫恢复，子宫肌瘤也会逐渐变小，而不需要手术。

　　是否选择剖宫产手术应由产科大夫决定，若子宫肌瘤不阻碍儿头入盆及儿头下降，应尽量从阴道分娩。如果子宫肌瘤影响子宫收缩，产程进展不顺，则需行剖宫产。如果曾有子宫肌瘤不孕史、剖宫产史、子宫肌瘤剔除史或高龄初产者应行剖宫产分娩。另外若子宫肌瘤大且位于子宫下段或宫颈部，阻碍儿头下降、造成胎位不正，也要考虑剖宫产。在剖宫产术中，如果发现子宫肌瘤位于浆膜下，或者肌瘤恰好位于子宫切口部位，影响缝合时，可行切除。

　　子宫肌瘤患者无论采取哪种分娩方式，都有可能发生子宫收缩乏力，导致严重产后出血。所以，这些孕妇分娩前一定要配好全血，产后积极应用促进子宫收缩的药物，有备无患。

　　北京大学第一医院妇产科教授 杨慧霞

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