一个星期天，我在病房查房，就接到一个基层医生给我打的电话，说他们那里有个患儿因肌肉注射针剂后出现了一个肿块，病人家长认为是医生打针引起的，就与当地医生发生了争执，因为双方争执不分上下，就要让病人来我们医院请我们看一下，既然出现了医患双方的意见不统一，出现了双方的纠纷，我想先看看病人的情况，再根据病人肿块的情况看到底是什么原因所致。为此，我在医院等着他们的到来，因为县城离我们医院的路也较远，直到下午他们才到。

　　看到满脸怒气的家长，我告诉他们不必着急，应先了解一下起病的原因。原来一周前，2岁的小孩发热，在当地医院就诊，诊断为急性呼吸道感染，因当时体温较高39.4℃，医生给孩子开了退热针和病毒唑肌肉注射，但注射后针口就不停地出血，压迫长时间后局部就出现了一个鹅蛋大小的紫红色血肿。

　　原来是这么回事，我当时解开孩子的衣裤，发现右侧臀部有一个5厘米×6厘米大小的暗紫色的肿块，边缘较清楚局部压痛明显，但无波动感，从注射的情况看，注射的部位正确，没有偏差，但孩子烦躁不安，穿裤子时根本就不让碰到局部，给孩子带来了很大的痛苦，我又仔细地检查了孩子躯干及四肢的各个部位，并没有发现有同样的紫色斑点，但在一个手指头上发现了一块像黄豆大的紫斑，我说这是什么时间出现的，家长说是前些天验血时扎针扎的，看到手上的情况，我心中就已经明白了几分，我再追问孩子的家长，孩子平时伤了手脚时，出血情况怎样呢？家长说，平时若因不小心划破了手或其他的地方，出血都不易止住，有一次跌跤后，口唇摔破了，出血好长时间都没有止，看来这出血不单是因为肌肉注射后引起的，只能说在这次发病前，孩子就有出血不止的情况，通常在临床上出现这种情况是最常见的，就是三个方面的问题①血小板减少；②凝血功能障碍；③肌肉注射后出现的肿块，(当有损伤小血管时)才会出现这种情况。

　　经化验发现孩子第8因子缺乏，在医学上称为“血友病”，这就明确了引起出血及注射部位出现血肿的原因了。

　　什么是血友病？为了让病人解除疑问，我将血友病的有关情况向他解释，血友病是先天性凝血障碍中最常见的一种出血性疾病，这种病多在婴儿开始学爬、学走时发生，生后几个月内发生者少见，偶见在新生儿断脐带时出血不止，轻者年长儿或到成年才发病。发病早晚与血因子缺乏程度有关，发病越早，病情越重。出血是血友病的主要症状，其特点是未发生出血时患者与正常人无差异，但每当轻微外伤即可引起长期甚至致病的流血不止，重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血。因为血友病是先天性遗传缺陷性疾病，目前尚无根治疗法，目前对血友病的治疗主要是预防及治疗出血，防止畸形。

　　预防出血可从多方面加强对孩子的照顾，减少剧烈的活动，防止碰伤，避免外伤，尤其是咬伤、撕裂伤可造成严重的出血，最好避免肌肉注射，尽量避免手术，若必须手术的病人，必须术前输血或输入第8因子，由于出血会不止，孩子在今后必须处处小心，防止外伤及各种原因引起的出血发生。

　　赣南医学院附属医院儿科教授 主任医师 刘跃梅

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