另外，怀孕时血液中的人类绒毛膜促性腺激素会增加，尤其是怀孕的头3个月，人类绒毛膜促性腺激素更是大量增加，此时有可能刺激甲状腺激素分泌增加，严重时还可能出现甲状腺机能亢进。这种情形尤其常见于患妊娠剧吐症的孕妇，因为人类绒毛膜促性腺激素是造成剧吐的主因。

　　孕期控制不当的影响

　　如果甲状腺功能控制正常，甲状腺机能亢进女性所生的子女与一般健康女性所生的子女并无差异，孕妇不需担心。但是控制不当的病例，由于甲状腺激素分泌过多，增加神经与肌肉的兴奋度，可能引发流产、早产或死胎，甚至可能合并先兆子痫与充血性心力衰竭。

　　根据统计，甲状腺机能亢进妇女怀孕后期流产的几率达3.8%，而一般妇女在这个阶段的流产率平均约为0.9%。甲状腺机能亢进产后出血与感染的发生几率较高。

　　至于对胎儿的影响，孕妇若有甲状腺机能亢进，可能造成胎儿甲状腺功能亢进或低下、早产、宫内发育迟缓，甚至造成死胎。至于新生儿发生甲状腺机能亢进的机会，则大约为1%。

　　如何控制病情

　　孕期甲状腺亢进一般以药物治疗为原则，目前最常见的药物有PTU和Tapazole(methimazole)，二者皆会透过胎盘，以PTU为优，因PTU透过胎盘稍少，也不会引发胎儿皮肤发育不全的先天疾病。抗甲状腺的药物，基本上是安全而有效的，鲜少有造成胎儿皮肤发育不全的情况；胎儿甲状腺低下、甲状腺肿、母亲暂时性的白血球减少症、无颗粒细胞症，皆属罕见案例。除了抗甲状腺药物的投予外，如果母亲有心跳加速，造成不适的情况，也常合并给予β受体阻滞剂。

　　手术治疗在孕期是次要的选择，只有病人无法配合内科疗法，或因内科疗法出现明显的药物毒性，才会诉诸于手术治疗。甲状腺低下的患者在孕期仍应继续接受甲状腺素的补充，甲状腺素不会透过胎盘，影响到胎儿下视丘—脑下垂体—甲状腺轴系统。临床上，医生会根据患者的症状，定期追踪血液中的甲状腺功能指标来调整剂量，使剂量达到适中。

　　会遗传给胎儿吗？

　　要视其有无家族史。自体免疫疾病，如葛瑞氏症，有强烈的家族倾向，女比男多。胎儿是否会遗传到这种体质，就要长大成人后继续观察追踪；倒是在围产期阶段，因母亲体内有一种促甲状腺免疫球蛋白，会透过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿甲状腺，造成胎儿或新生儿甲状腺亢进。需要时可监测母亲血中促甲状腺免疫球蛋白的浓度，去预测新生儿甲状腺亢进之可能性；促甲状腺免疫球蛋白之半衰期约两周左右，新生儿的甲状腺亢进通常是暂时性的，1～3个月会消失。

　　治疗期间可否哺乳？

　　有些医生认为服药中的妈咪不宜哺乳，因为药物会存在于乳汁而影响婴儿。其实，PTU在母乳中的浓度很低，哺乳并不会对新生儿造成危险，所以想亲自哺乳的准妈咪不必因为服用此药而裹足不前。

　　至于放射性同位素会分泌至乳汁中，泌乳期间应禁止放射性同位素的检查及服用放射性碘。

　　葛瑞夫氏病患者应在孕前做好控制

　　大多数甲状腺机能亢进的患者为葛瑞夫氏病，葛瑞夫氏病患者体内的甲促素受体抗体会刺激甲状腺激素分泌增加，是造成甲状腺机能亢进的主因。患有葛瑞夫氏病的孕妇，其促甲素受体抗体会穿过胎盘，刺激胎儿并发甲状腺机能亢进，发生率约为1/70。

　　胎儿甲状腺机能亢进可能导致16%的新生儿死亡率及50%的围产期死亡率。另外，患有甲状腺机能亢进的胎儿可能合并有神经系统发育异常、胎儿窘迫、心动过速(持续高于每分钟160下)、心脏衰竭、产后颅缝线封闭过早、甲状腺肿大与生长迟滞等问题，甚至导致智能不足。

　　因此，葛瑞夫氏病患者如果打算怀孕，除了怀孕前最好将甲状腺机能控制正常之外，在怀孕过程中应定期接受追踪甲状腺功能及甲促素受体抗体效价的变化，以作为评估胎儿甲状腺功能的参考。

　　文/谢安慈(内分泌科主治医师）

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