Q：我一直使用口服避孕药，最近打算怀孕，停服避孕药后3个月是否安全？

　　A：如果在短时间内口服避孕药的量较大，可能会对内分泌造成一定的影响。因此，最好在停药后6个月后再计划妊娠，以免影响胚胎的质量和发育。

　　Q：我怀孕3个月，在怀孕1个多月时曾连着用了3天“妇洁洗剂”，其中含一些草药。会不会对胎儿造成损害？如果已经造成损害应该怎么办？

　　A：女性在妊娠期使用药物，对胎儿是否造成损害，是与药物的种类、使用剂量的大小、用药持续时间、胎儿的生长发育阶段，以及胎儿的遗传素质对药物的敏感性等密切相关。“妇洁洗剂”是一种中药制剂，其主要成分为苦参、茵陈、蛇床子等，具有清热燥湿、杀虫止痒、消炎等功效，这些药物都不属于妊娠禁用药。此外，在使用洗剂时，通常是将其稀释后外用，在短时间内使用的情况下，皮肤吸收是很少的。

　　药物对胎儿的各生长发育阶段影响不同。在受精卵种植在子宫内膜之前，即妊娠3周(从末次月经日期算起)不受药物影响；妊娠4周时由于胚胎组织未分化，药物不良影响可能引起胚胎死亡、流产；从妊娠第5周开始至10周是胚胎器官形成阶段，用药致畸的高度危险期，此时如果使用某些药物，就可能致胎儿畸形或出生后器官功能障碍；妊娠12周以后，器官分化已基本完成，药物致畸作用就大为减弱。你在怀孕1个多月时用了3天“妇洁洗剂”，一般是不会因此对胎儿造成损害的，但今后在妊娠期用药仍应在医生的指导下谨慎选择。

　　Q：在孕期怎样能够及早发现糖尿病？

　　A：孕妇患了糖尿病一般症状不那么典型，容易被漏诊。因此，凡年龄在30岁以上的孕妇，或年龄不足30岁，但有糖尿病家族史、尿糖阳性、身体肥胖、患慢性高血压、羊水过多、既往有胎儿死亡或原因不明早产史、多次流产、胎儿过大以及曾分娩过先天畸形儿的孕妇，都应该做一下空腹尿糖测定。

　　Q：我还未生育，宫颈就有糜烂。现在过了1周月经还未来潮，我担心已经怀孕。如果真的怀孕做人工流产对今后会有什么影响？

　　A：人工流产是避孕失败后终止妊娠的补救措施，常用的方法有药物性流产及器械性人工流产。虽然人工流产是一种比较简便易行、安全的手术，但仍是有一定风险的，少数手术还可能发生影响再次妊娠的并发症。

　　比如，如果手术中扩张宫颈用力过猛、吸管强行通过宫颈管或大月份流产时的胎体断骨，都可能引起宫颈裂伤。宫颈裂伤如未修补，以后就可能发生子宫颈内口功能不全，容易引起习惯性流产。如果手术中吸刮子宫过度，损伤了子宫内膜、子宫肌层，可造成宫颈管或宫腔粘连，引起闭经。再次妊娠时，有可能发生胎盘血循环障碍而引起胎盘功能不全，致使胎儿缺氧、生长迟缓，甚至死胎。此外，人工流产还有发生感染、月经失调、子宫内膜异位症等的可能，这些并发症可导致继发不孕。所以，对选择用人工流产的方式来终止首次妊娠，应持慎重的态度。

　　Q：我在20多天前做了药物流产，现阴道经常出血，出血量时多时少。这是怎么回事？应该怎么办？

　　A：药物流产是用药物阻止胎囊在宫腔内继续生长发育，并通过子宫收缩将其排出体外。药物流产过程中，胎囊先排出宫腔，蜕膜排出的时间较胎囊晚一些。因此，通常药物流产后会有不同程度的出血，且出血时间也较器械性人工流产长。一般药流后的头3天出血比较多，以后会逐渐减少。药物流产后，平均出血天数大约为2周左右，个别人出血时间会长一些。

　　药物流产后引起出血时间长的常见的原因，可能是蜕膜剥脱不全，影响子宫收缩止血。这种情况可以服用益母草膏或中药生化汤等，以促进子宫收缩，帮助子宫将宫内残余物排出，从而起到止血作用。术后出血时间延长，也可由于胎囊排出不完整，即不全流产所致，这种情况必须到医院进行B超检查，确诊后进行清宫手术。此外，由于药物流产后宫颈口松弛，出血时间较长，会给病菌生长繁殖提供机会，导致子宫内膜炎。这样，不但出血量时间长，而且阴道排出物还可有腥臭味，伴有下腹疼痛，这种情况要用足量的抗生素治疗。你在药物流产后20多天仍有出血，应该到医院查明出血原因，进行进一步的治疗。

　　Q：我刚怀孕4周，医生怀疑是输卵管妊娠，确诊后要进行处理。发生过宫外孕以后还能再怀孕吗？

　　A：正常情况下卵子在输卵管壶腹部受精后，受精卵在输卵管内经过3-4天时间的缓慢移动进入宫腔，然后在宫腔种植、发育。如果受精卵种植在子宫体腔以外部位，就成为异位妊娠，其中以发生在输卵管的异位妊娠最为常见。凡推迟或阻止受精卵到子宫的正常运行，使受精卵被阻于输卵管内的任何因素，均可能导致受精卵在输卵管的某一部位种植、发育，发生输卵管妊娠。但本病多见于不育、慢性输卵管炎或做过输卵管手术、输卵管发育异常者。根据患者的具体病情，对于输卵管妊娠的治疗，可以选择手术疗法或非手术疗法。

　　发生过异位妊娠的女性以后还能否再妊娠，尤其是能否宫内妊娠，视患者自身的不同情况而异。患者既往的生育力、是否有不育史、对侧输卵管是否健康，是影响生殖预后的重要因素。据统计，输卵管妊娠后有50%-60%的患者不育，5%-10%的患者会再患输卵管妊娠。既往没有生育能力低下或不育史的，输卵管妊娠手术后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率，分别约为75%-90%和5%-10%。反之，宫内妊娠率下降，再次异位妊娠率上升。对侧输卵管健康的患者，术后宫内妊娠率为75%-83%，再次异位妊娠率为8%-9.7%，而对侧输卵管不健康者(如管腔狭窄、扭曲变形等)，宫内妊娠率明显降低，再次异位妊娠率上升。

　　专家简介

　　郑皖华 妇产科主任医师 医学院医学系毕业后一直在首都医科大学附属复兴医院工作，至今从事妇产科临床及妇女保健工作23年。对妇产科常见病、多发病及疑难病的诊断与治疗积累了丰富的经验，并且有独到的见解，特点为专业技术较为全面，深受广大患者的信任和喜爱。

　　本期主持专家/郑皖华(主任医师)

　　编辑：赵京文

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