中山大学附属第一医院生殖医学中心主任周灿权认为，通过PGD可选择性生育

　　●对于那些渴望得到孩子的不孕不育夫妇来说，试管婴儿技术的出现犹如可以解除魔咒的“仙女棒”。自从1988年我国诞生第一例试管婴儿后，十多年来，试管婴儿技术为数以

　　万计的夫妇圆了亲子梦，而在以往，他们只能领养一个孩子或遗憾一辈子。

　　●科技是带动社会前进的原动力。多年来，试管婴儿技术本身还在不断发展，从单精子卵母细胞浆内显微注射技术到胚胎植入前遗传学诊断技术等，人类在不断向自然挑战，以实现自由梦想。

　　作为中山大学附属第一医院生殖医学中心的带头人，周灿权从事辅助生殖技术以及生殖内分泌的临床和基础研究已经近20年。在他所在的生殖中心，已经完成了近万例的试管婴儿治疗，有4000余不孕不育夫妇通过各种辅助生殖技术得到了自己的宝宝。近日记者走访了周灿权教授，了解有关试管婴儿技术的发展情况。

　　不孕症有上升的趋势

　　南方都市报(以下简称南都)：中国人的思想还比较保守，以前许多夫妇在遇到不孕不育问题时不会主动求医，或认为接受治疗生育的不是自己的孩子，这种现象现在有所改变吗？

　　周灿权(以下简称周)：过去人们对试管婴儿的认识有误区，以为他们不是父母的“亲骨肉”。其实试管婴儿也是通过父母双方的精子和卵子结合后的后代。胚胎在“试管”(现在用的是培养皿)里生存3-5天时间，然后移植到母亲的子宫中。胚胎的正常生长发育依然有赖于子宫等生殖器官和全身各系统功能的正常。因此，婴儿要依赖母体才能正常成长。试管婴儿只是解决了生育过程中极少数环节存在的问题，它仍然需要人体原来正常的生殖机能的许多方面作为保证。

　　南都：听说近年来不孕不育有上升的趋势，从临床情况来看，有这样的趋势吗？

　　周：目前中国缺乏可靠的大规模的流行病学调查资料，但国内外的一些相关数据显示，有的认为不孕不育率为2.5%，有的数据则称是15%，也有数据表示每五对夫妇就有一对不育，由于调查的时期和对象不同，数字差别较大。不过总体而言，随着环境污染加剧、生活方式的改变、现代人精神压力大等因素，不孕不育发生率上升的可能性是客观存在的。

　　两项技术全国首创

　　南都：试管婴儿技术已经发展了很多年，帮助不少夫妇实现了生子梦，但在这个过程中是否还有一些不尽如人意的地方？

　　周：一般情况下，自然受孕需要精子密度为每毫升精液多于2000万个，且活动力优良的精子率达50%以上。普通试管婴儿技术中，一个卵子要受到5万-10万个精子“围攻”才可能受孕。但是我们经常会碰到的情况是，一些丈夫有少精、弱精症，他们的精子数量不够多或活动能力很差，即便把精子和卵子放在一个器皿里，精子根本无法钻到卵子里去。还有一些无精症患者，虽然精液中有精子，但好比“水塔有水，只是管道塞住了”，可以直接到男性的睾丸或副睾中去取。于是我们开始研究新技术，是否可以通过显微镜“逮”住一两个精子呢？后来我们在跟踪国外新技术的基础上在国内首创了单精子卵母细胞浆内显微注射技术，简称ICSC技术，只要捕捉到一个精子，就可以在显微镜下用试管针把这个珍贵的精子直接送入卵子内，令卵子受精。再把受精后得到的胚胎送入妻子的子宫，最后就等待一个小生命的到来。

　　南都：国内胚胎植入前遗传学诊断(PGD)技术也是你们首创的？

　　周：有些夫妇带有某种遗传病的基因，如果生育一个病儿，会给家庭和社会带来沉重的负担。而通过这种技术，就可以从胚胎中抽取细胞检测，如果是健康的，才把胚胎植入母亲子宫。比如一对夫妻，两人都带有同样的地中海贫血基因，他们生一个患该病小孩的几率很高，而通过PGD技术，就可以做到“选择性生育”，保证他们生一个健康的孩子。我们于2000年5月诞生了国内首例通过PGD技术的健康婴儿。

　　南都：那么这项技术是不是可以过滤掉所有遗传病？

　　周：不是的。目前已知的遗传病有6500多种，而且还以每年新认识100多种的速度在增加，PGD技术能解决的，只是基因结构清楚的屈指可数的几种，如地贫、血友病、部分肌营养不良以及一些染色体数目或结构异常等，而像大多数的多基因遗传病或基因结构尚不清楚的遗传病以及一些有可能与遗传有关但其遗传学背景并不清楚的如某些癌症等疾病，目前还无法用技术解决。因此，人类在用科技探索自身这座神秘“矿藏”的进程中，才刚刚凿开一个小孔。

　　南都：人类辅助生殖技术未知的领域是否还很多？

　　周：是的，从最原始的两性自然生殖，到人类慢慢学着利用科技实现生殖愿望，再到自由自在地解决各种生殖难题的遥远梦想，就是人类的生殖活动从必然王国向自由王国进发的路途，它还很遥远。

　　但我们已经在路上。

　　辅助生殖并非“万金油”

　　南都：现代医疗技术飞速发展，帮助不少夫妇拥有了遗传学上的孩子，但这种方法也不是“百试百灵”的，有些什么症状会影响辅助生殖技术的效果？

　　周：是的，既然是辅助生殖，也受到夫妻双方身体状况的制约。女方若年龄超过35岁特别是超过40岁的、子宫内膜存在明显缺陷、患有子宫腺肌症、严重的子宫内膜异位症、盆腔广泛粘连等，男方患有严重的少精症、无精症、以及长期接触可导致遗传性缺陷物质的以及患有严重的染色体病等遗传缺陷的患者，采用辅助生殖技术治疗，较一般患者成功率低。

　　其实，并不是没怀上孩子就得去做试管婴儿，其他一些简单的方法也可解决很多不孕不育问题，比如服用一些排卵药物、人工授精等。而有些患者往往一到门诊就说“我要做试管婴儿！”；另外一方面，也不是只要用了辅助生殖技术就能解决所有的不孕问题，它的单次治疗的成功率只有30%左右，目前的技术水平并不是能刺穿所有不孕不育这个“盾”的“矛”。如果认为这些技术“一上就有”，那也是不对的。人们要避免这两种极端的认识误区。

　　南都：对于一般家庭来说，辅助生殖技术费用高吗？

　　周：普通情况下，在我中心常规的试管婴儿不少于2.5万元，ICSC技术需要3万元左右，PGD技术因为技术复杂，不同的遗传病种采用的诊断技术差异很大，技术较成熟稳定和简单的也需要4万元。

　　真希望随着技术的成熟、简化和用品大幅度的国产化使费用降低，令更多的患者受益。

　　南都：有什么要提醒患者的吗？

　　周：首先不育症的治疗不应拖得太迟，以免年龄过大生育力下降而增加治疗难度。其次，国家为保证技术的良性发展和保护患者的利益已对辅助生殖技术实施准入制度。患者切忌病急乱投医，到条件不够也开展辅助生殖技术的地方就诊，徒然浪费时间和金钱。应该到已经准入的中心接受规范的治疗。此外，由于辅助生殖技术也存在一定风险，有的甚至是致命的，如极严重的卵巢过度刺激综合征。故不可滥用辅助生殖技术，更不可将之作为生育多胎的手段，以确保母婴的安全。

　　辅助生殖技术仍需攀爬

　　南都：很多人关心辅助生殖技术生出的试管婴儿健康吗？与普通婴儿有不同吗？

　　周：关于试管婴儿发展到今天的许多群体资料显示，利用试管婴儿技术分娩的后代其畸形发生率与正常出生人群无差异。试管婴儿存在的问题很多是一些产科问题，因为孕妇多胎妊娠几率较高，致使妈妈和胎儿的危险度相对提高，流产率高，产后大出血相对较多，由于多胎易早产而给婴儿带来呼吸、发育障碍等问题。尽管试管婴儿技术目前已经是一项较为成熟的技术，也有多胎妊娠减胎术作为补救措施，但仍然有不少问题需要解决。

　　南都：目前生殖学领域还有什么正在研究的前沿课题？

　　周：多着呢！比如如何将卵巢组织冷冻保存起来在将来有效地加以利用。这样可以在卵巢可能受到损害如在采用放疗或化疗之前，先保存卵巢组织。又如核移植胚胎干细胞与组织工程技术的研究，如果成功，将解决人类的器官移植来源问题，成千上万的人将因此获救。这些技术我们都在积极的研究中并已取得初步进展。但是，这还有很长很长的路要走。

　　-记者手记

　　现代“送子观音”让不孕者梦想成真

　　在人类漫长的繁衍史上，生育是标志着一个人成家立业的重要参数，也是一段人生、一个家庭是否圆满的标杆。

　　然而，对于一些夫妇来说，生一个孩子，是难以实现的奢望。直到1978年，世界上第一个试管婴儿诞生。

　　10年之后，即1988年，中国第一个试管婴儿在北京医学院第三医院诞生。其实，与北医三院几乎在同时研究这项技术的，还包括广州市第二人民医院(现更名为广州医学院第三附属医院)、中山大学附属第一医院等。1989年，广东的第一、第二例试管婴儿在广州市第二人民医院诞生；1990年年底，中山一院培育的试管婴儿也“横空出世”，这也标志着广东人民可以就近解决生殖难题。

　　然而，人体结构的精妙复杂也为自身的繁衍设置了一道又一道屏障。

　　最初的试管婴儿技术只能解决部分夫妇的生殖难题，而对于一些丈夫少精、弱精症，以及一些夫妇携带的遗传病基因，仍然是孕育一个健康宝宝的“天堑”。科技是引领时代发展的原动力。在十多年的发展过程中，人类生殖辅助技术也穿越了一道又一道屏障，如中山一院在1996年和2002年于国内首创单精子卵母细胞浆内显微注射(ICSC)及胚胎植入前遗传学诊断(PGD)技术。

　　在采访过程中，我们发现不少患者把这些医生生动地称作“现代‘送子观音’”。尽管专家告诉我们，其实这些技术的单次治疗成功率为38%- 40%，仅有30%-35%的人最终能顺利生下小孩，但毕竟，是这些现代“送子观音”给了他们一个梦想成真的机会。

　　本版撰文：南方都市报记者 李亦菲 实习生 谭敏仪

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