我的儿子8个月开始长下切牙，也就是下面的门牙，在孩子的牙齿萌出之前，孩子的妈妈急得不得了，一个劲地问我，咱儿子的牙齿该出了吧，不会有什么问题吧？

　　个体有差异

　　孩子牙齿的萌出个体差异很大，有的早些，有的晚些，但就某个孩子而言，都是正常的。牙齿萌出早的孩子，可能在4个多月下切牙就开始萌出；大部分孩子都是6～8个月开始萌出；而很少一部分孩子是1岁以后，有的接近1岁半牙齿才萌出。但对这些孩子而言，如果没有全身发育异常，就是正常的。

　　虽然，孩子牙齿的萌出有的开始的早，有的开始的晚，虽然牙齿的萌出总会有一定的顺序，但并不是所有的孩子都是按照这个顺序不变萌出，有时萌出的顺序会有些少许变化，这也属于正常的范围。

　　记得专家门诊有这么一个咨询：“宝宝7个月，5个半月出的下面两颗牙，现在上面的牙也要出了，但不是出的2个门牙，而是门牙两边的小牙，出门牙的地方已经发白，请问正常吗？”从孩子妈妈的叙述来讲，这个孩子牙齿的萌出是正常的。有时在前牙区，无论是上牙还是下牙，萌出的时间和顺序会有所变化，对孩子来说，都是正常的。并不是因为孩子牙齿的萌出，跟书上说的有轻微的变化，就不是正常的，这种观念和想法都是错误的。

　　宝宝龋齿

　　每天的门诊，跟孩子打交道，遇到最多的疾病就是孩子的龋齿，也就是大家说的“蛀牙、虫牙”。龋齿的发病有3个方面的因素，一是牙齿的发育不好，矿化程度低；二是不良的喂养、饮食习惯和口腔清洁习惯；三是细菌的作用。对于婴幼儿来讲，主要的致病因素是不良的喂养、饮食和口腔清洁习惯。

　　孩子牙齿的发育，早在妈妈肚子里就开始了，最早开始于孕期的14～16周，直到孩子出生后一年，在这段时间内，只要出现影响妈妈(孕期)和孩子(生后)健康的不良因素，都有可能引起孩子牙齿的发育缺陷，而发育缺陷的牙齿因为存在先天不足，所以在同等条件下，就更容易患龋齿。但有时，有的家长往往很难区分是牙齿发育缺陷还是得了龋齿，在前牙区发生这种情况就更为明显了。

　　上前牙好发婴幼儿龋齿，主要因为不良的喂养、饮食习惯和不良的口腔清洁习惯，再就是牙齿靠近牙龈(牙床)的部分矿化相对其他部位要程度低。而且这个部位，往往食物软垢和菌斑容易堆积，加上这些部位孩子很难清洁干净，所以往往这些部位先发生龋齿，有的会一块块、一层层剥脱，变色呈深黄色、黄褐色、褐色。而远离牙床的那一部分牙冠，则是正常的。这里需强调，如果家长怀疑和发现孩子的牙齿有异常，建议到医院进行检查，以明确诊断和治疗。

　　釉质发育不全

　　记得专家门诊时，有这么一个咨询：“我女儿32个月，从她6个月的时候长牙，之后每月长一颗，直到9月份长了4颗牙。后来就慢了，大概18个月是长全了，就是2颗门牙刚长出来的时候就只长了一半，上半靠牙根的地方还很正常，下半段却是咖啡色，请问是什么原因，我看到书上说是先天性牙釉质不全。现在孩子一切正常，就是笑起来露出牙齿的时候，门牙象蛀了一样。请问到孩子长大了，会不会一直这样呢？”

　　从家长的叙述，我更倾向于是牙齿的釉质发育不全。至于是先天的还是后天的，要基于病史和家族史。当然，真正确诊，还应到门诊进行检查，这样便可一目了然，毕竟有时家长的描述会有出入。当然，在换牙前，乳牙的釉质发育不全不会消失，父母要做的一是认真帮宝宝清洁牙齿，防止发生蛀牙；二是考虑修复治疗。如果家长的叙述是门牙“上半靠牙根的地方是咖啡色，下半段还很正常”则就有可能是蛀牙。

　　定期口腔检查

　　上周的门诊看到一个3岁的男孩，因为右下磨牙(槽牙)疼痛和不敢吃东西才来就诊，小家伙整个右侧脸都肿了起来。一问家长，才知道到目前为止，孩子从没有到医院来检查过，这次如果不是牙痛，还不会就诊。

　　完成了孩子的这次治疗，我在想，如果孩子早些就诊和检查，就会早发现龋齿，可能通过简单的治疗，一次就能完成。而发展到目前这种状况，治疗需几次，而且花费的时间、精力、金钱会增加许多，孩子遭受的痛苦也会增加许多。

　　婴幼儿最常见的口腔疾病是龋齿，常见的咬合异常主要是反咬合，这些主要与不良的口腔喂养和清洁习惯有关。孩子定期检查，就会尽早发现：第一个检查方面，孩子是否开始采取口腔清洁习惯，方法是否科学和正确；第二个检查方面，孩子是否存在不良的口腔喂养习惯；第三个检查方面，孩子是否有口腔发育的异常；第四个检查方面，孩子是否有一些口腔疾病。

　　早期检查4大好处

　　首先，如果对孩子从小就采取科学、正确的口腔清洁习惯和科学、良好的喂养习惯，就会避免和预防龋齿、反咬合(由不良喂养习惯导致)的发生，对孩子的生长发育、心理成长都有益处。

　　其次，还会使孩子免受疾病的痛苦。

　　第三，对一些发育异常，通过早期发现，可以找到治疗的最佳时机，避免延误治疗。

　　第四，尽早发现孩子的口腔疾病，尽早治疗，避免治疗的复杂性和长期性，也避免孩子遭受更多的病痛，家长也可以节省更多的时间和金钱。

　　定期检查，尽早发现口腔疾患，是我们的设想。希望每个家长都能意识到这个问题，并能处理好这个问题。希望每个孩子从小就有这方面的意识，而只有这样才能获益终生。

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