近日，广州番禺一位两岁多的小女孩突然毫无征兆地在家中剧烈地呕吐，不仅腹痛吃不下任何东西，还发起高烧，并很快陷入昏迷。在辗转求诊了三家医院后，小女孩最终才在珠江医院被确诊为急性重症出血坏死性胰腺炎。由于距离发病时间已超过24小时，小女孩的多个器官严重受损，生命岌岌可危。

　　专家提醒父母，由于儿童的器官尚未发育成熟，小儿发生急腹症时，往往不像成人那样有典型的症状。加上儿童的表达能力不如成人，家长往往很难判断孩子究竟得的是哪一种急腹症。

　　因此，对待突如其来的小儿急腹症，家长一定不可掉以轻心。

　　提示1

　　急性胰腺炎：24小时内可能死亡

　　“不论对成人还是儿童来说，急性胰腺炎都是一种非常凶险的病，一旦发病，进展很快，而且死亡率高，”珠江医院肝胆一科主任方驰华教授表示，急性胰腺炎患者很容易发生呼吸窘迫综合征，“有的病人甚至在24小时内就会死亡。”

　　方驰华介绍说，急性胰腺炎通常表现为剧烈的刀割样上腹部疼痛，同时伴有恶心、呕吐、腹胀，并迅速发生血压下降、休克、昏迷等情况，最终导致呼吸功能障碍、呼吸衰竭甚至死亡。“由于发病急，很多病人都是因为延误了就医时间，没有得到及时治疗而死亡”。

　　儿童胰腺炎：

　　胆胰汇合不齐型居多

　　在我国，成人发生急性胰腺炎的原因主要有两种：一是胆结石引起的急性胰腺炎。由于胆结石使胆管功能失调，胆汁排泄受阻，胰液返流引起胰腺炎；第二种则是暴饮暴食引起消化功能紊乱，从而导致重症胰腺炎。

　　“儿童发生胰腺炎，则十有八九是胆胰汇合不齐引起的，这通常是一种先天性的畸形。”方驰华表示，当人的胆管和胰管正常汇合时，胆汁和胰液才可起到帮助消化的作用。当胆管和胰管汇合发生畸形时，就容易发生胆囊型胰腺炎。

　　提示2

　　小儿急腹症：不能套用成人标准

　　事实上，不仅是儿童急性胰腺炎，包括急性阑尾炎、肠套叠等在内的小儿急腹症，在诊断时都与相应的成人急腹症有很大的不同。

　　方驰华指出，儿童的肠道器官发育尚未成熟、部分孩子出现内脏反位情况以及儿童表达能力较差等原因，都可能导致小儿发生急腹症后，出现与成年人不同的表现。

　　原因：“长幼有别”

　　儿童脏器

　　尚未完全转到正常位置

　　方驰华解释，首先，儿童的器官是随着年龄的增长而发育成熟的，刚出生时孩子的一些脏器还没有完全转到正常人的位置。“以阑尾为例，正常成年人的阑尾在右下腹部，但儿童的阑尾要随着年龄增长才会转到这个位置，刚出生不久的孩子阑尾可能不在右下腹部，而在左下腹部”。 

　　其次，由于年龄小，儿童往往还没来得及做全面的体检，有部分孩子会出现内脏反位的情况。

　　“比如，正常人的心脏在左边，但发生内脏反位后，心脏可能到右边去了，”方驰华解释说，“虽然内脏反位，但它的功能还是正常的。无论是孩子还是成人，实际手术中都见过这种情况。”  

　　儿童发病后

　　反应不如成年人典型

　　此外，儿童和成人还有一个很大的不同，那就是不善于语言表达，“成人能用语言说明身体不舒服的情况，而孩子最主要的表现就是哭闹或呕吐，不像成人那样容易诊断。”

　　“成年人一旦腹痛，会表现为白细胞高、体温高，但儿童由于功能发育不全，反应不一定这么典型，”方驰华指出，即使是同一个疾病，儿童和成年人的表现也可能不一样，“一般来说，成年人会先出现腹痛，再出现呕吐或发烧，但儿童则可能先是发烧或呕吐。” 

　　专家支招：

　　观察小儿急腹症“前兆”

　　1.父母要密切观察孩子的变化，尤其是吃奶和排便的变化，比如是否不想吃奶或吃了就吐，或是不排便。如果大便中突然有果浆色的血，则是典型的肠套叠的表现。

　　2.孩子出现莫名的哭闹，尤其是一阵一阵地哭闹，应引起重视。孩子发生肠痉挛时，收缩得厉害的时候会哭，不收缩时则不哭。

　　3.注意观察孩子腹部的情况，如果出现一会儿高一会儿低的情况，则可能是肠梗阻。 

　　4.孩子突然变得不哭闹、爱睡觉的时候，有可能发生了更严重的疾病，比如腹腔出血、爆发性胰腺炎等等，都可能导致孩子精神萎靡。

　　5.如果是男孩，要特别注意观察他的两侧腹股沟中间是否突然有肿块，如果大人碰到这个肿块，孩子会哭得更厉害，则可能是小儿嵌顿疝，即孩子腹腔里的大网膜或肠管掉到了阴囊里。

　　方驰华解释说，男孩出生前，睾丸是在腹腔里的。快出生时，睾丸会掉到阴囊里，并形成一个通道，“正常情况下，这个通道在孩子出生后应该闭锁。如果没有闭锁，而且孔较大，那么大网膜、肠管、阑尾都可能掉下去，这是很常见的情况，两三个月的孩子都可能有发生。正常情况下，掉下来的肠管等应该可以回去，如果回不去，被卡住，就会引起急性肠梗阻”。

　　文\记者饶贞  

　　医学指导\珠江医院肝胆一科主任方驰华教授 

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