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女性不孕应如何治疗?

http://www.sina.com.cn    《受孕、怀孕和分娩》 

  不孕治疗

  女性无排卵时,可采用受孕药刺激卵巢制造优质卵子。此类药物治疗结果易引发多胎妊娠,曾经困扰许多女性。随着现代医学技术发展,医生已能掌控治疗进展,把握药量配给,所以多胎妊娠发生率大大减少。

  药物治疗

  克罗米酚 常用受孕药,每生理周期前5天服用。克罗米酚刺激脑下垂体分泌卵泡刺激素(FSH),刺激卵巢,促使卵泡发育成熟,通常服药5~10天后可排卵。克罗米酚的优点是,无明显副作用,多胎妊娠率不足5~10%。但是,连续服用超过12个生理周期会引发卵巢癌,所以,连续服用6个生理周期仍未见效者,医生会建议采取辅助生育技术。美福明也属于受孕药,每日服用不超过三次,临床使用渐有增多。

  抗药性卵巢多囊综合征 卵巢多囊综合征患者服用克罗米酚几个月仍无排卵时,医生将为其注射FSH。经此治疗恢复正常排卵率高达95%,三个生理周期后怀孕率达25%。

  脉冲式GnRH 下丘脑性闭经性不孕较为罕见。原因是下丘脑不分泌促性腺激素释放激素(GnRH),即GnRH缺失。GnRH的作用是刺激脑下垂体释放FSH和黄体生成素(LH),两激素交替刺激卵巢排卵。缺乏GnRH的患者可用激素替代疗法:脉冲式GnRH皮下注射,模仿正常释放,分别在60、90、120分钟增加一脉冲。经此治疗恢复正常排卵率达75%,怀孕率达15%。

  溴隐亭 高泌乳素水平会抑制GnRH正常分泌,导致女性无排卵发生。溴隐亭(或类似药物,如卡麦角林或喹高利特)是治疗的首选药物——可有效抑制泌乳素分泌,恢复正常排卵率约为75%。

  怀孕后即可停止溴隐亭治疗。此治疗副作用会引发流产、早产、畸形儿或多胎妊娠,临床病因尚不明确。

  外科手术

  微创手术——包括腹腔镜——发明后,极大提高了医生修复输卵管的技术。对克罗米酚有抗药性的卵巢多囊综合征患者,可手术治疗,如卵巢打孔术。卵巢打孔术是指在腹腔镜监控下,以电凝或激光在卵巢表面打孔,刺激排卵发生。

  输卵管疏通术可采用输卵管疏通术治疗输卵管瘢痕或狭窄。首先,将顶端带有小气囊的导管置入输卵管;接着,气囊充盈气体,从而撑开输卵管阻塞面,为未来的受精卵或卵子从输卵管顺利进入子宫开辟通道;最后,放掉气囊气体,撤回导管。

  输卵管伞端成形术 有时输卵管伞端会粘连一起堵塞输卵管口,阻碍卵子从卵巢进入输卵管。此手术可矫正输卵管伞端梗阻,恢复伞端正常形态,恢复卵子通路。

  输卵管复通术 在不孕临床治疗中,绝育术后复孕渐呈上升趋势。如果输卵管受创部位复合,则顺利怀孕概率高达92%。手术效果多取决于外科医生的技术水平。输卵管夹绝育的复通效果最好。

  尽管如此,体外受精仍是绝育女性可选方案,且怀孕率为1∶6。

  辅助生育技术(ART)

  辅助生育技术已经为许多夫妻成全美事,让他们拥有了健康宝宝。早期的辅助生育形式只有体外受精,现已发展出很多技术种类,治疗后即可顺利怀孕,生育健康宝宝。喜得贵子、千金的欢乐令大家沉醉,但是治疗过程所需投入精神与物质之多亦超乎想象。所有准备接受辅助生育技术的夫妻,都应得到专业的技术咨询与支持。

  辅助生育技术治疗过程涉及药物、实验室技术,甚或使用捐精或捐卵,以帮助不孕不育患者恢复精子或排卵发生,从而顺利受精、着床、怀孕和分娩。

  ART何时介入

  从受孕到分娩过程中存在诸多节点,其中某一节点出现缺陷就会导致不能生育健康宝宝,此类夫妻可选择ART治疗方式。这些缺陷可能是无正常而活跃的精子、无排卵、无具备着床和受精能力的精子。

  伦理道德

  ART科学已引发极大的伦理道德争论,涉个人、夫妻、家庭、社团和社会方面。大家都能认可ART用以帮助盼子心切的不孕不育夫妻。但实际情况错综复杂得多,且有各种外来因素介入,如传统、文化背景、法律、宗教。

  尽管如此,大家应理智地认识到伦理道德与理性科学存在本质区别。科学研究的理性必然要超越道德的桎梏。以道德之名禁锢他人的言行,我认为那是变向的专制和暴行。

  商量选择 夫妻都有自己独特的判断和思考角度,除此之外,还应考虑到未来宝宝的权益。医生不应为难准备接受ART治疗的夫妻,唯有竭力向他们提供专业咨询和翔实的治疗过程与效果,尊重他们的自由选择,如收养、接受捐精或捐卵。

  敏感话题 ART使用夫妻本身的精卵时,大家都认为合情合理,普遍没有道德对与错。然而,采用捐精、捐卵,甚或捐献胚胎的ART会引起极度敏感的话题和争议。反对者认为,这种做法违背婚姻誓言、混淆孩子遗传基因。对采取ART出生孩子的跟踪调查结果是令人放心的。英国现已立法规定,孩子18岁时即有获知捐献者名字的自由权。

  超低温冷冻法(冷冻捐精或前胚胎) 这是属于另一个范畴的焦点话题。尽管宗教人士极力反对,但从理性角度与临床实践证明来看,超低温冷冻法可有效提高怀孕率,避免多胎妊娠发生率。此道德争论焦点在于前胚胎存活情况。理论上看,超低温冷冻法确实保存着个体生命。


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