一到四岁的宝宝常常会有些小毛病，不是今天扁桃体发炎，就是明天耳朵感染，要么就是伤风感冒。宝贝在长身体的过程中，得病是免不了的，然而尽管这些疾病非常常见，却仍然会给父母们带来不小的麻烦。这一章主要讲的是一到四岁宝宝的常见病的处理，也包括像脑膜炎这样的家长比较担心的疾病。

　　我们会讲到以下这些疾病：

　　1.气喘病

　　概述：气喘病是肺脏里中等大小的气道发生痉挛的病症。我们经常见到一个家庭里同时有好几个人都有气喘的毛病，因为它有很高的遗传性。气喘病的症状有气短、咳嗽和哮鸣。突出的表现是从肺脏深部传出哮鸣音，尤其发生在呼气的时候。气喘病一般由病毒性呼吸道感染所致，也与过敏体质有关。

　　大约有百分之三十的宝宝都会受到气喘病的困扰。家长会报告说宝贝干咳，尤其在半夜更严重。根据我的经验，这就是气喘病。有的可吸入物可以刺激宝贝的气道，从而引发气喘病，最常见的就是大人在他身边抽烟时所释放出来的烟气。我不抽烟，而且我是一个医生，我最看不惯宝贝(实际上包括所有的人)被动吸烟。

　　很多父母在我给宝贝诊断为气喘病后表现得忧心忡忡，担心会耽误宝贝上学和运动。其实，大多数气喘儿可以完全像平常那样生活，没有任何限制。

　　治疗：找医生给你和你的宝贝制定一个系统的治疗计划非常重要，它可以帮助你和宝贝应对病症由轻到重的各种情况。让宝贝了解气喘发作的各种症状，以及发作后该如何处理。在气喘病发作当中，可以使用扩张气道的药物，如喘乐宁(柳丁氨醇)，使用时可直接气雾吸入，不过更常见的是配合导气管使用，它可以帮助气雾更有效地到达肺部，使用时要把喷雾器对准导气管的一端。只要正确使用，这些药物是绝对安全的，而且非常有效。

　　防重于治，防的目的就是阻止气喘病发作。医生经常会开吸入式类固醇的药，比如辅舒酮，让宝贝经常吸入，这样做可以有效地预防气喘病的发作。

　　记住，尽管气喘病大多可以迅速控制，但它有时是可以危及生命的，如果发作得很严重，就要立即拨打急救电话。

　　2.罗圈腿、膝外翻和扁平足

　　概述：宝贝刚开始学走路的时候，由于两腿还没有经受过考验，因此可能会弯向各个方向，看起来十分有趣，然而出不了几个月，它们一般都会自己纠正回去。在宝贝一岁半左右，你会发现他的腿弯得很厉害，他兜着尿布走起来的样子，就像是一个长了鞍疮的牛仔。宝贝两岁半左右时，他的腿会重新长直，然而也会有点矫枉过正，出现膝外翻的情形。到五岁的时候，宝贝的腿一般都会是直的，而且脚丫子的朝向也是正确的。

　　治疗：腿和脚出现的轻微问题大多不需要处理。有的宝宝用“内八字”走路，但只要不严重，就无需在意。我的一位同僚认为，这些宝宝很可能是最出色的足球运动员，他们改变方向、穿插跑动比任何人都要快。确实，两只脚丫子朝向不同的方向，应当获得一些补偿！

　　零到四岁的宝宝都是扁平足，通常，只有到六岁，他们脚上的韧带才足够强劲，把脚底拉出一个弓形，不过要是宝贝有扁平足家族史，这样的改变可能就永远都不会发生了。有的家长不主张宝宝穿鞋，认为这样可以锻炼到脚部的韧带。也有的家长认为，鞋有矫正功能，可以帮助宝宝更好地建立起足弓。今天，越来越多的整形外科医生都倾向于前一种观点。

　　当然这只是普遍的情况，如果你觉得宝贝的姿势或者腿弯得有点不对劲，就去问问医生吧。

　　3.支气管炎

　　概述：支气管炎是一种病毒感染，初始的症状一般是咳嗽、打喷嚏、流鼻涕，然后逐渐深入肺部。尽管宝贝会咳个不停，但他还是该玩就玩，该笑就笑，一点没有生病的迹象。但是，有的宝贝也会出现发热和气短的症状。

　　治疗：因为支气管炎是一种病毒性的疾病，所以抗生素对它是没有作用的。如果宝贝出现不舒服的情况，我们可以像治疗感冒那样，给他吃对乙酰氨基酚(扑热息痛)。记住，如果咳嗽当中还伴有气喘或者呼吸急促的症状，这很可能就是气喘病的征兆。支气管炎非常普遍，一般不需要太担心。但是，有的时候有些宝贝会病得比较严重，甚至引发肺炎，这样的宝宝要去看医生，进行抗生素治疗。

　　尽管在今天，大多数宝宝都已经接受了麻疹的免疫注射，但是这种病仍然可能发生，而支气管炎就是得了麻疹后最先出现的症状，甚至可以发生在第一个麻疹点出现之前。

　　4.普通感冒

　　概述：普通感冒确实是非常普通，它是上呼吸道感染的俗称，症状包括咳嗽、打喷嚏、流鼻涕和咽喉肿痛，其中流鼻涕是最常见的症状。尽管书上大多都讲，感冒不会引起发热和头痛，但这在感冒初期还是可以出现。有的宝贝也许只是流流鼻涕，有的却会表现出感冒的所有症状。小感冒看起来是个小问题，但是到了后半夜宝贝哭醒睡不着的时候，你就不会觉得这是个“小”问题了！

　　宝贝最容易受到感染(尤其是上呼吸道感染)的时间段是在他刚一进入托儿所或者幼儿园的时候。在那里，班上一大帮孩子会咳出大量的病菌。直到后来他有了一定免疫力的时候，这种容易患病的倾向才会渐息渐止。对于一到四岁的宝宝来说，他们在一年当中患感冒的平均次数高达九次，也就是每八个星期感冒一次，正在你觉得没事了的时候，它就又来了。

　　感冒病毒是由宝贝所接触到的人传播的，它并不是受凉的产物。尽管这些年来，人们用补充维生素等办法来预防感冒，但至今科学都没有证明有什么方法可以起作用。、

　　治疗：感冒是由一系列的感冒病毒引起的，所以用抗生素治疗是没有用的，后者只能治疗由细菌导致的感染。感冒通常在发病四到五天后就可以自愈，不需要采取特别的措施。服用对乙酰氨基酚(扑热息痛)可以缓解症状，也许能让宝贝好受一点。成人患感冒后可以感觉到声音嘶哑，咽喉肿痛，我们可以据此猜测宝贝的感受。

　　5.哮吼(义膜性喉炎)

　　概述：哮吼通常由病毒引起，导致患儿喉部以下的气道发生肿胀和狭窄。在吸气的时候，患有哮吼的宝贝会发出一种很有特点、也很吓人的喘鸣声，同时伴有像海狮叫一样的咳嗽声。

　　治疗：哮吼在不严重的时候不会有什么危害，所以不需要做特别的处理。我的奶奶是这方面的“专家”，她用的是“吸热气”的土办法。这种方法需要一碗滚烫的水和一条毛巾，然后把毛巾罩在脸上。(澳大利亚的父母有时候也会在水里滴几滴桉树油)奶奶的办法确实管用，但我却担心这样会不会发生危险，我想还是把宝贝放到蒸汽浴室里更安全。你也可以准备一台电加湿器，或买或租，它可以帮助宝贝晚上睡得香一点。

　　如果我们怎么安抚宝贝他都安静不下来，尤其是出现呼吸越来越急促的情况，这时我们就要送他去医院。有一小部分宝宝的病情可以突然发展得比较严重，如果你身边缺少人手帮忙，或者你实在担心，这时就可以叫一辆救护车来。

　　6.耳疾

　　6.1   听力缺损

　　概述：听力对宝贝说话和理解能力的发展特别重要，如果他听不到声音，就很难学习如何与他人交流。在听到妈妈的声音以后，一个听力正常的宝贝会让自己的哭泣节奏同步于妈妈讲话的方式。到六个月大的时候，他可以听到他看不见的物体发出的声音，并且把头朝发出声音的地方转过去。在快到一岁的时候，他会发出一些很模糊的依依呀呀声，然后很快就能学会重复少数的几个单词。如果电视上响起了音乐，一个听力正常的宝贝就会循着声音转过头去。到这一步，我们就可以初步认定，宝贝的听力没有问题。

　　治疗：今天，我们会在宝贝未满一岁的时候就检查他的听力，这意味着任何听力方面的缺损都可以做到早期诊断。如果宝贝在一些明显的声音刺激下没有反应，或者他的语言能力发展很慢，或者我们对宝贝的听力比较怀疑，这时我们就要找医生给他做检查。参看后面讨论“胶耳”的部分。

　　耳朵

　　人类的耳朵包括内耳和外耳两个部分。内耳就是耳道，连通着外界和耳鼓。耳鼓后面的部分叫做中耳，这是一个充满空气的小室，里面有几块非常纤小的骨头，它们把声波从耳鼓经过听神经传递给大脑。有一个狭窄的通道连通着中耳和鼻腔的后部，这个通道叫做咽鼓管。咽鼓管调节着中耳内的气压，我们都知道，在坐飞机的时候，耳朵里面会发出“砰砰”的声音，这就是因为咽鼓管的缘故。

　　要想让中耳有效地传导声音，里边就需要充满空气，使声音发生共鸣，就像有些乐器那样。如果里面充的不是空气而是液体，就好比鼓里放了沙子，这样听到的声音就很小了。

　　6.2   中耳炎

　　概述：在感冒、游泳或者跳水的过程中，细菌有可能通过咽鼓管进入中耳，然后引发中耳炎。通过检查可以发现，此时的耳鼓呈现出红肿的外观。当宝贝感到身体不舒服，烦躁，耳痛，或者听不清声音的时候，我们就要担心宝贝是不是得了中耳炎。麻烦的是，宝贝并不知道发生了什么事情，他只是表现得不高兴而已。他无法告诉你他哪里疼，但是他会拽着受到感染的耳朵，这是一个中耳炎的信号。

　　治疗：中耳炎通常由细菌感染引起，所以我们一般用抗生素来治疗它，同时用一些缓解疼痛的药物，比如对乙酰氨基酚(扑热息痛)。不过，近期有研究提出，即便不用抗生素，中耳炎也有可能自行消失。在这种自愈的情况下，原因无非感染物从咽鼓管排出，或者从耳膜穿孔排出。我们宁愿耳膜不穿孔，但是就算穿孔了，它一般也很容易愈合。

　　6.3   胶耳

　　概述：在急性中耳炎和未发生感染的感冒痊愈后，一些液体可能会滞留在中耳当中，并且逐渐增多，然后导致“胶耳”，它可以造成慢性的听力减退，最常见于刚上学的宝贝。对于一到四岁的宝贝来说，如果我们发现他耳朵不好用，或者常常对我们说的话置若罔闻，我们就要怀疑他是不是得了胶耳。当然，这很难判断，因为一到四岁的宝宝听不进去话是出了名的！不过如果你真的怀疑，就带宝贝去查一下。

　　治疗：胶耳一般不疼，常常过一段时间就自己好了，只是有时需要做一个小手术，在耳鼓上开一个小孔，插一些小塑料管，让里面的液体流出来，然后等待几个月以后，让这些小塑料管自行脱落，这就是一般要做的治疗。

　　我建议采取一种折中的办法。先给宝贝做一个详细的听力检查，如果确实有听力下降的情况，这时再考虑手术。然而，在手术进行之前，我们最好再等待六个星期，因为它有可能不用治疗就好了。

　　7.发热

　　概述：当人体组织发生感染时，无论是由普通感冒还是其他更严重的疾病引起的，体温都会随之上升，把“入侵者”“烧”死，这是身体抵抗疾病的一种防护机制。像麻疹一类的疾病可以让人发高烧，而其他一些疾病则可以让人发低烧，这些让人发低烧的疾病实际上可能更严重。所以，发热的症状只能说明宝贝病了，却并不能根据发热温度的高低来准确判断疾病的严重程度。

　　儿童的大多数发热症状都是在体细胞与病毒感染做“斗争”的过程中自然而然产生的。但是发热也可以是一些严重感染(肺炎、尿路感染、脑膜炎)的唯一征兆，尤其在发病初期。

　　发高烧会让本来就闷闷不乐的小家伙更加烦躁和痛苦，父母也担心发烧会进一步导致肌肉痉挛。因为上面的两个原因，他往往得到我们加倍用心的照顾。

　　治疗：给发热的宝宝穿衣服要谨慎，不要把他裹了一层又一层，或者给他盖一层又一层的被子，堆得像小山一样。如果宝贝确实感觉到很不舒服，我们可以给他喝一些对乙酰氨基酚(扑热息痛)口服液，它几乎没有副作用，而且宝贝很喜欢喝。但是，对乙酰氨基酚只能缓解症状，并不能治疗疾病。此外，我一般不推荐给宝贝吃阿司匹林，因为国际范围的许多研究已经证实，在如此小的年龄用药，会引起严重的脑部和肝脏疾患。

　　把一个发热的宝贝放到凉水当中只会产生副作用，当热乎乎的身体接触到冰冷的凉水时，表皮的毛细血管收缩，于是血液重新在体内聚集起来，结果是一点点热量都散不出去，而且整个过程并不好受。把宝贝的衣服全部脱掉，然后坐在风扇面前吹风同样不可取，这只会让宝贝不停地打冷颤，产生更多的热量。如果你真的想采取些措施，就用海绵沾上温水(不是冷水)给他擦身体吧。

　　当然，如果宝贝高烧不退，或者烧得更厉害了，看起来情况不妙，这时就带他去看医生吧。

　　8.高热痉挛

　　概述：对一些宝贝来说，他们正在发育当中的大脑对体温的升高特别敏感，这就会导致他们在发高烧的时候出现肌肉痉挛的症状，这种情况多见于六个月到三岁大的宝贝，并且在五岁以后就很少见到了。这种现象不是非常普遍，发生率只有4%。

　　对宝贝的父母来说，这种情况实在是太可怕了，他们甚至会担心宝贝是不是要死了，这是情有可原的。痉挛发生得非常突然，很多宝贝先前只是稍有不适，一点痉挛的征兆都没有。痉挛发作的时候，宝贝会突然身体僵硬，眼珠往上翻，同时呼吸变得很吃力，然后整个身体开始晃动，抽搐。最后，宝贝的身体放松下来，迷迷糊糊地躺在床上，这时宝贝会显得比较困倦。等他睡着后，看起来就真的没事了。好在高热痉挛大多不会超过五分钟，尽管在父母眼中显得无比漫长。

　　治疗：如果宝贝发高烧，我们就可以使用上一节谈过的给宝贝降温的方法，这样做可以在很大程度上避免宝贝发生高热痉挛。如果未能奏效，宝贝还是痉挛了，我们就要让他侧身躺着，以免阻塞呼吸道。尽管会很困难，但是一定不要惊慌。短暂的痉挛不会对宝贝造成伤害，对父母的心理倒是一个考验。不要把勺子一类的东西放到他嘴里，因为宝贝呼吸困难显然不是因为他的呼吸道被堵上了，而是由于他的呼吸肌绷得太紧了。

　　如果宝贝出现了发热痉挛，尤其是第一次出现的时候，这时就一定要带他去看医生，他会告诉你怎样应对这样的情况。发热痉挛不是癫痫，而且也不会持续到宝贝长大以后。但是，如果发生一次后，他还处在六个月到三岁的高发年龄段，那就有可能再一次发生。在个别情况下，高热痉挛还可能是潜在的严重感染的症状，比如脑膜炎，因为这个原因，建议你还是要去看医生。

　　如果五分钟过后，症状还是没有停止，这时就要立刻给医生或者急救中心打电话。

　　9.脑膜炎

　　概述：脑膜炎是现在的家长最害怕的疾病之一。这种病没有预兆，而且发展迅速，一旦处理不当，后果不堪设想。这种病尽管来势汹汹，但是它的致病菌却很容易被我们消灭，即使最简单的抗生素也有效果。如果治疗及时，宝贝很快就能好起来。公共媒体尽管普及了脑膜炎的知识，却也让人们过度恐慌。

　　患上脑膜炎的宝贝通常先出现发热的症状，然后身上会起暗红色的皮疹(直径1-2毫米)，按压不消失(用指头按几秒钟)。在较重的情况下，这些皮疹看起来更像是严重的擦伤。

　　很多人都携带有脑膜炎的致病菌，只是没有症状。这种病大多数人都不会得，它只感染一部分人，其中原因还不清楚。脑膜炎通过咳嗽、打喷嚏的飞沫，以及生活当中的密切接触传播。一旦感染，病菌就会在短时间内造成败血症(血液感染)和脑膜炎(脑膜感染)。在我诊疗的病例当中，大部分都是这两种情况同时发生。如果宝贝的皮肤上出现了类似擦伤的皮疹，并且不断扩大，这时就要怀疑是否是败血症。脑膜炎通常也出现这些症状，同时伴有头痛和颈痛。

　　治疗：主要采取抗生素治疗，在医院进行静脉内注射或输液。我必须再次强调，如果宝贝出现了上述的严重症状，我们就要火速送他去医院治疗。即使医生也容易犯错误，一早看到一个病得不轻不重的孩子，简单安抚几句，然后就把他们打发回家了。但是几个小时过后，炎症在体内迅速发展，形势就急转直下了。

　　如果宝贝病得厉害，而且情况还在迅速恶化，这就到了最最紧急的时刻。为了防止出现死亡和残疾的结果，唯一的办法就是迅速诊断，然后立刻输入救命的抗生素。

　　有疫苗可以预防特定类型的脑膜炎。在澳大利亚，宝贝应当在一岁的时候接种此类疫苗(免费)。但是，如果在此之后依然发病，就必须对他进行紧急医学观察。

　　10.扁桃体炎

　　概述：扁桃体是位于喉部侧后方的两块淋巴组织，它是人体抵抗感染的第一道防线的组成部分。新生儿的扁桃体很小，然后随着机体的生长发育逐渐长大，到七岁左右的时候长到最大。扁桃体炎不是感冒初期的咽喉肿痛(这在小孩子身上很常见)，而是扁桃体组织和与其相连的腺体(位于上下颚之间)发生的一种特殊感染。这时的扁桃体不仅发红，而且肿大，上面散布着脓点。对于四岁以下的宝宝来说，扁桃体炎常常由病毒引发，而在大一些的宝宝那里，罪魁祸首就变成了细菌。

　　扁桃体大不一定意味着不健康，有的宝贝就是这样，但是他们很正常。只有在极端的情况下，扁桃体才会大到影响吞咽的程度。在这种情况下，儿科医生发现它会在宝贝睡觉的时候阻碍呼吸(睡眠暂停)，影响正常睡眠，造成白天困倦，烦躁。

　　治疗：治疗细菌性扁桃体炎的主要方法是使用抗生素，这通常很有效。过去，扁桃体常常被摘除，因为人们普遍认为它没有多大用处。今天，我们对扁桃体很少再采取摘除的方式了，除非有充足的理由要这样做。摘除扁桃体的原因不是因为它太大，而是要防止它在睡眠的时候阻塞呼吸。但是，如果扁桃体频繁感染发炎，我们也需要把它摘除。这项决定一般由儿科医生或者耳鼻喉科的医生做出。

　　11.呕吐和腹泻

　　概述：对一到四岁的宝贝来说，呕吐和腹泻都是再平常不过的事情了。如果二者同时出现，这一般是因为宝贝患了肠炎。如果呕吐单独发生，则是身体的某个部位发炎，比如上呼吸道感染、流行性感冒或者比较少见的更严重的情况。此外，腹泻也有可能单独发生。

　　有关呕吐和腹泻的主要担心是，如果疏于处置，它们会造成宝贝脱水，对于宝贝这么大的孩子尤其要注意。但是，如果情况不是太严重，下面的这些方法就可以帮你解决问题。

　　治疗：对呕吐和腹泻的情况，正确的做法是经常性地给宝贝喝少量清淡的汤汁或者水。如果是肠炎这种主要病毒引起的疾病，抗生素就不管用。患上急性肠炎的宝宝不能吃固体的食物，而要吃流食。对于小孩子来说，他们是很容易发生严重脱盐和脱水的情况的。

　　少量指不超过四分之一杯(约75毫升)，这个量看起来很小，但是在一天当中，你可以用这种方式毫不费劲地喝上1.5升。当宝贝想要喝水的时候，如果我们满足了他的要求，就可能会导致他再次呕吐。然而，尽管我们不愿意让他受罪，有时候我们也要适当地“狠心”一些！

　　清淡指的是那些透明或者半透明的液体，比如水、稀释的柠檬汁或者从药店买的生理盐水，而不是牛奶、粥或者块状的食物，因为所有的妈妈都知道，牛奶比柠檬汁更难清理。柠檬汁也许比较方便，但不幸的是，里面含有太多的糖，而且对患上肠炎的宝贝来说，它的浓度也太高。如果你要给他和柠檬汁，一定要记得先用水稀释，大约一份的柠檬汁加三份的水。

　　强烈推荐给宝贝喝药店里卖的生理盐水，因为它可以补充在呕吐和腹泻当中损失的电解质。有的家长发现，最好能把生理盐水冻成冰块，这样宝贝接受起来更加容易。此外，不要给他喝运动饮料，这是为运动员跑步准备的，不是为了宝贝跑肚拉稀准备的。

　　生活就是这样，有时候我们发现宝贝生病的时候正好是深更半夜，难得找到一家药店。世界卫生组织曾经推荐过一种口服的补水溶液，它可以在世界的任何一个角落对任何人使用。配置这种溶液的时候，各种成分要仔细称量，过多的糖或者盐都会让效果适得其反：

　　1升凉白开

　　6茶匙糖

　　半茶匙盐

　　在大茶壶中混合，然后放冰箱随时取用。

　　经常是指在一天当中每隔十五分钟或者半个小时一次。即便是在宝贝吐的时候，也要不断地给他喝。有个简单的办法可以在时间上提醒你，就是设定厨房钟每十五分钟响一次。同时，这样做也是为了让宝贝知道，喝水的时间又到了。

　　尽管上面讲的东西都与“呕吐”有关，但是同样的原则也可以运用在“腹泻”的情况下。如果宝贝总是喝清淡的东西，肚子里就没有东西可“泻”了，这样腹泻很快就停止了。在腹泻发生的第二天，有的父母会担心宝贝由于肠胃缺乏运动而导致便秘，可是这时候宝贝的整个肠道都空了，怎么会便秘呢？这种担心是没有必要的，所以不需要采取任何措施。

　　要注意的是，在患肠炎的宝贝中间，有的需要我们在给他喝东西的同时给他更多的照顾，如果他呕吐和腹泻都非常严重，或者昏睡不醒，精疲力竭，眼窝深陷，这时就要尽快带他去医院。

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