出生第2天 小外孙回到妈妈身边，怎么喂养呢

　　女儿一夜睡得一直很好。现在女儿平躺在床上，由于用了止痛泵，每隔20分钟止痛泵通过导管给一次止痛药，这种止痛药不但可以止痛而且还有一定的镇静作用，所以女儿一直没有感受到手术刀口的疼痛。导尿管仍然插着，女儿尿不少。但是由于止痛药和麻醉药的作用，女儿一直没有排气。配餐员送来了流食——米汤，因为没有排气，所以不能进食有渣的食品，女儿用吸管吃完了米汤。

　　对于使用止痛泵应该有一个正确的认识。一般术后的疼痛容易使产妇(患者)产生紧张焦虑的情绪，会影响伤口的愈合，同时也造成产妇(患者)精神创伤，对产妇(患者)康复是不利的，因此手术医生有义务为产妇(患者)创造术后无痛的条件，止痛泵就能解决这方面的问题。

　　但是作为手术医生，尤其是腹部手术的医生也最担心的是产妇(患者)肠蠕动恢复延迟，出现肠麻痹。因此医生最盼望的就是术后产妇(患者)早点排气和自行排尿，因为这就意味着肠功能和泌尿功能恢复。止痛泵给的止痛药都是阿片类的药物，其副作用恰恰可以引起尿潴留和肠功能障碍，而且还容易引起恶心呕吐，这说明使用止痛泵也有不利的一面。

　　因为疼痛是一种主观感受，因此需要根据使用者自己决定和控制给药。麻醉医生先给使用者设计一个基本剂量，这个剂量不大，可以缓解疼痛，但是不一定能够完全控制住疼痛；再给使用者设计一个自控剂量，当使用者疼痛的时候，按一下止痛泵的按钮，就会有一定剂量的药物流出，如果还是疼痛，可以继续再按；但是为了安全起见，医生还要设置一个间隔的时间，在这个间隔时间内再按也不会流出药来，只有超过这个间隔时间按才会流出药来。当然医生也要根据使用者情况来进行相应的调整。

　　早晨手术医生来查房，打开敷在伤口上的创口贴，我看到医生的手术做得很漂亮：刀口整齐、伤口对合得非常好，完美得几乎就像在皮肤上划了一个轻轻的痕迹。这位男医生是我看到过的做剖宫产手术最漂亮、最完美、速度最快的产科医生。现在我再一次庆幸自己当时正确地选择这位男医生做手术。

　　小外孙从新生儿科被抱回来了。孩子个子长得很大，小脑袋圆圆的(因为是剖宫产，没有受到产道挤压，所以头颅没有变形)，头发不多，软软地塌在头皮上，粉嘟嘟的小脸蛋堆满了胖肉肉，一副甜甜的睡相，让人看了打心眼里就那么喜欢，那么让人疼爱。女儿和女婿曾在家里反复商量，如果生的是男孩子，他的大名就叫秦绍铭，小名叫铭铭。哈哈！世界上从此开始有一个名叫秦绍铭的小男子汉了！

　　大约在11点，孩子大哭，换过纸尿裤后孩子仍然哭闹，我想，孩子可能是饿了需要吃奶了，就把孩子抱到妈妈身边，准备让孩子吸吮母乳。

　　但是剖宫产不利于母乳早期分泌。由于手术正在进行中或者产妇的状态不佳不利于产后30分钟内与新生儿早接触和早吸吮，因此女儿不能在早期建立生乳反射和喷乳反射。女儿现在身上有输液管2条：一条是和止痛泵相通的管道，一条是抗生素输入的管道，而且还插着导尿管，因此女儿活动受限，我和女儿费了很大的力气才帮助孩子含上妈妈的乳头，孩子吸吮一会儿后就撒开乳头睡着了。

　　“吃饱了？还是因为没有乳汁，孩子吸吮累了？”我仔细分析，唯恐没有母乳，孩子发生低血糖。我从女儿乳房根部向乳头方向按摩，没有看见一滴乳汁分泌出。我考虑有以下几个原因：

　　◆ 手术疼痛的打击，疼痛可以促使肾上腺素分泌增加，抑制乳汁的分泌；

　　◆ 精神紧张、焦虑、忧郁都可能抑制催乳素分泌，造成乳汁生成减少；

　　◆ 现在用着止痛药，而且麻药在体内可能还有残留，药物作用也会影响乳汁的分泌；

　　◆ 通过阴道分娩是所有哺乳动物最原始的繁衍方法，也是最科学合理的方法，但是在剖宫产过程中会促使5－羟色胺分泌增加，使泌乳素和催产素分泌减少；

　　◆ 由于手术的原因产妇的饮食受到限制，不能满足乳母对营养的需求。

　　所以由此看来，为了下一代，选择自然分娩是最好的。

　　必须让孩子频繁吸吮母亲乳头，通过吸吮的刺激，可以经过神经反射刺激母亲垂体前叶分泌催乳素，催乳素的血浓度随着新生儿吸吮的强度和频率增高而增高，催乳素可以刺激乳腺细胞产生乳汁，这是促进泌乳的关键机制；另外通过孩子吸吮乳头和乳晕，刺激乳头上的感觉神经，通过神经反射刺激母亲脑垂体后部分泌催产素，经由血流至乳房，引起子宫收缩，并且当婴儿吸吮时在催产素的作用下产生喷乳反射，让奶水喷出来。从我的临床经验来看，只要坚持让孩子勤吸吮母乳，一般3天以后母乳量就会逐渐增加。

　　为什么我这样坚持母乳喂养呢？

　　这是因为母乳是婴儿最天然而且最经济的食品。人乳与其他任何乳品相比都更适合婴儿吸收，更能满足孩子的营养需要。人乳中所含的蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水的比例合适，易于孩子吸收。人乳中含有双歧因子和生长因子，乳清蛋白和酪蛋白之比为60∶40，前者容易消化吸收。人乳中的分泌型免疫球蛋白IgA和铁蛋白，前者使孩子在初乳中获得免疫力，后者能抑制肠道中某些细菌，如大肠杆菌的繁殖，可以防止腹泻。

　　此外，人乳中含有溶菌酶的物质可以杀死细菌，含有有活性的白细胞，如巨噬细胞，淋巴细胞都可以杀死细菌，还含有对神经系统发育、智力和视力均有重要作用的牛磺酸。人乳中含有新生儿体内缺乏的一些酶，钙磷比例合适，易于钙的吸收，可以随需随喂，温度合适，永不变质而且清洁卫生。妈妈自己哺乳增进了母婴之间的感情，有利于孩子的身心发育，形成良好的母婴依恋关系。这些都是配方奶粉所不能比拟的。

　　但是母乳在产妇分娩后不同的阶段所含有的营养也不同，初乳的营养尤为珍贵。

　　一般认为产后5天之内所分泌的乳汁为初乳，初乳有以下特点：

　　(1)富含蛋白质，尤其是含有分泌型的IgA抗体，这是新生儿最早获得的免疫抗体；

　　(2)白细胞的含量较多，有助于新生儿抗感染能力的提高；

　　(3)含有生长因子，能促进小肠绒毛成熟，阻止一些蛋白代谢产物进入血液，防止发生过敏反应；

　　(4)有轻微的通便作用，能使胎粪早日排出。因为胎粪含有大量红细胞破坏后产生的胆红素，其中50%能被肠道重吸收，所以初乳能减少高胆红素血症发生的机会；

　　(5)初乳中磷脂、钠、维生素A、维生素E含量高，脂肪和乳糖含量相对少。

　　产后5～10天的乳汁又称为过渡乳，其所含有的蛋白质和无机盐逐渐减少，脂肪和乳糖的含量逐渐增多。产后10天以后的乳汁称为成熟乳，成熟乳中含有大量的脂肪和乳糖，满足孩子对热量的需求。每次哺乳，宝宝最先吸入的乳汁叫前乳，后吸入的乳汁叫后乳。前乳中蛋白质、乳糖含量多，水分也多；后乳色发白，脂肪含量高，能为婴儿提供能量。这就要求婴儿先吸空一侧乳房，再吸另一侧，这样才能得到全程乳汁。

　　但是女儿的乳房却一直没有分泌乳汁，护士每次进产休室都给做按摩，而且还用乳房按摩仪进行按摩，但是效果甚微。我很着急，唯恐孩子出现新生儿低血糖，因为低血糖往往会对孩子产生不可逆的中枢神经系统的损伤。而且新生儿低血糖常常缺乏症状，无症状性低血糖比有症状性低血糖多10～20倍，症状和体征常非特异性或者伴有其他疾病过程而被掩盖，有的患儿仅仅表现为嗜睡、不吃、多汗、苍白和反应低下。新生儿低血糖多出现在生后数小时至1周内，尤其是在生后6～12小时内。

　　新生儿产生低血糖的原因是很多的。一般来说，胎儿主要在胎龄32～36周储存肝糖原，而代谢产热、维持体温的棕色脂肪的分化是从胎龄26～30周开始，一直延续到出生后2～3周。孩子出生后离开母亲温暖的子宫到温度相对于子宫低的外界环境，为了适应周围的环境，代谢所需的能量相对较高，但是糖原储存得少，因此新生儿容易发生低血糖。若在怀孕的时候患有妊娠期糖尿病，孕妇血糖高，胎儿的血糖也随之增高，因此胎儿的胰岛素代偿性增高。新生儿出生以后不能从母体中再获得糖原，而胰岛素还维持在一个高水平，因此就发生了低血糖。还有个别的孩子因为延迟开奶也会发生低血糖。

　　如果孩子的入量不足还有可能造成新生儿黄疸迟迟不能消退，胎粪不能尽早排出，从而导致黄疸加重。

　　鉴于以上种种原因，我还是决定适量添加配方奶粉。尽管我很着急，但是我还是坚持让小外孙多吸吮，每次先吸吮母乳15分钟后(因为这时孩子饥饿，所以吸吮的强度和频率都很高)，然后才用小杯子喂配方奶，每次按10毫升/每千克体重，这样小外孙每次喂40毫升配方奶。小外孙吃得很好，他一般是2～3小时醒一次，每次换了尿布后，就让他吸吮母乳。一天大约吸吮母乳10次，配方奶一天喂6次。

　　昨天小外孙已经在新生儿科接种了乙肝疫苗第一针(必须在生后12小时内接种)，以后在孩子满1个月和6个月时再各接种一针。目前我国采用的是基因工程酵母菌表达疫苗，每次5微克，注射部位以上臂三角肌内注射为宜，其保护率可以达到85%～93%。

　　今天护士接走孩子去接种卡介苗。新生儿出生24小时后需要接种卡介苗。卡介苗是结核杆菌经过反复的减毒，传代后，使得病菌逐渐失去了致病力，称卡介苗菌，最后制成一种减毒活疫苗。人体接种后，使机体产生对结核病的免疫力。接种的卡介苗菌进入人体后通过血液传播到全身，在机体杀灭卡介苗菌的同时，亦产生了对结核菌的抵抗力。一般到3～4个月后去当地的防痨机构或防疫站复查。

　　今天早晨接来了月嫂(王静芬女士，以下简称小王)，我明确告诉她，无论孩子大便还是小便后，必须一律用清水清洗屁股，不能只用目前市面上婴儿用的湿纸巾擦拭，因为肛门的皱褶处易藏垢纳污，这样处理是不容易清理干净的，残留的排泄物容易刺激新生儿的娇嫩皮肤，产生尿布疹或者引起皮肤感染。

　　孩子自从回到产休室已经排出2次黏糊糊的黑绿色胎便。为了促使胎便尽早排空(有助于生理性黄疸的消退)，必须保证每天摄入足够的奶量，同时在上下午各喂1次水。

　　下午3点左右护士给女儿拔掉导尿管，鼓励女儿自行排尿。

　　拔掉导尿管后我让女儿下床活动。先让女儿坐在床上，然后慢慢挪到床下，我扶着她围着床边活动。当她没有什么不舒服的感觉后，就让女儿来到外屋溜达溜达。换换环境，心情舒畅，这样有利于产后身体的恢复。对于剖宫产者可以避免腹腔内的粘连，也可以避免静脉栓塞的可能发生，促使子宫、腹部肌肉和韧带的恢复，避免腹壁过度松弛。

　　晚上，女婿和女儿怕我太劳累，劝我回家睡觉，由女婿陪床。但是我不放心他们，尤其是大人产后不久和孩子出生第二天，万一有情况他们发现不了怎么办？说实在的，对于这个医院的医护人员我也不是完全放心。我在医院当主任时时常告诫科里的医生、护士们：“我们是和人的生命在打交道，一定要谨慎、细心，并且具有高度责任心。出事都是在万一的时候，绝不会在一万的时候。”因此当女儿和女婿劝我回去休息时说：“不会有事的，您放心吧！”我仍然想到的是“万一”的情况。尽管很累，我还是决定留下来陪床，由我监护我才放心！真是劳碌命！