出生第4天 这样做听力筛查怎么行？孩子产生了奶头错觉

　　今天小铭铭又不知道怎样衔妈妈的乳头了，将妈妈的乳头含在嘴里却不会吸吮，孩子急得直哭。

　　怎么办呢？好办！我告诉小王一会儿吃配方奶时用小杯子喂。现在主要是让小铭铭习惯妈妈的乳头。可是小王不敢用小杯子喂，于是每顿喂完母乳后，都是我用小杯子喂配方奶。经过几次这样哺喂后，孩子很快习惯了妈妈的乳头。晚上，我又用奶瓶、奶嘴喂小铭铭配方奶，孩子已经能够分辨出妈妈的乳头和奶嘴的区别。而且小铭铭会采用不同的衔接方法吃奶，真是感叹小铭铭的“记忆”(这是运动记忆)好！这说明小铭铭的条件反射建立得很快。

　　下午，小铭铭正在哭闹时，儿科医生来给孩子做听力筛查。

　　听力筛查的进行要求孩子必须在安静状态下，或处在睡眠期间或在吃奶时，而且周围环境也要保持安静。他们采用的是耳声发射法。因为孩子一直哭闹，这位年轻的女医生为了安抚孩子竟然将自己的手指伸到孩子的嘴边，企图让孩子吸吮她的手指达到让孩子安静下来的目的。我发现后生气地将医生的手从孩子的嘴边推开。经过我们的安抚后，孩子安静下来。这位医生急于给孩子进行检测，插进孩子外耳道的部分也不进行消毒(正常操作应该是一人一消毒)。女医生的操作引起了我的不满。这时医生草草结束检查开始向我女儿交代：“这个孩子的听力没有通过，需要42天来复查。”女儿听后，脸上马上表现出惊愕、紧张的表情来。眼看着女儿的眼圈红了，眼泪在眼眶中闪现着。女儿这种紧张而焦虑的心情使我深深理解了网上的妈妈在询问我孩子听力筛查没有通过的问题时，她们惶惶不安而又无奈地度过漫长的42天等待复查的结果的心情。

　　我十分生气，明确地告诉她：“我对你有意见：

　　(1)听力筛查应该选择在孩子生后72小时以后进行，因为剖宫产儿没有经过产道挤压或者产后不满3天的新生儿由于外耳道和中耳腔有羊水、胎脂和胎性残积物滞留，它们可以使传入的刺激声和传出的反应信号衰减，使耳声发射能量减弱或消失，可能会听力筛查通不过。

　　(2)即使现在做(48～72小时之间)，如果没有通过的话，也需要在72小时后复查，而不是42天以后。那时内身的羊水才有可能吸收完，孩子现在出生还不到72小时，这样会出现假阴性。

　　(3)你没有从一个产妇的角度去考虑问题。谁都希望自己生的孩子身体健康，你却将不准确的测试结果通知产妇，对于产妇来说，她会认为孩子可能终生丧失听力，这对产妇和其家庭是一件多么残酷的事情。现在产后忧郁症的发病率很高，作为医生为什么不能帮助产妇让她们精神愉快呢？你将不准确的信息传达给产妇，她将如何熬过这42天呢？

　　(4)尤其令我不能容忍的是，你竟然将你的手指放在孩子的嘴里让孩子吸吮。新生儿免疫机制发育得不成熟，机体抵抗力低下，你的手没有清洗，而且你还有可能是从其他的产休室过来的，你这样不规范的操作，很容易造成新生儿间的交叉感染。

　　(5)我要求72小时后你们再给孩子做听力筛查。”

　　这位医生还辩解：“你的孩子不是明天要出院吗？所以今天我们是要做听力筛查的！”

　　“我女儿1月3日才出院，明天不出院。你是产休室的儿科医生，竟然不了解产妇和孩子的基本情况，你怎么查的房？查房的重点是什么？你要侧重观察孩子的什么情况？你都不了解！虽然今天是元旦，但是不能因为医护人员休息的多，工作量可能加大，就降低服务质量呀！医务人员是在和人命打交道呀！你知道吗？千万不能马虎，出事都是在万一的情况时。”我十分生气地说。

　　“另外，我要质疑在你们医院出生的所有孩子，包括自然产的孩子做的听力筛查的准确性，一个科学工作者尤其是医务工作者工作态度不严谨，这是一件最可怕的事情！”这位医生在我的质疑下，答应明天再来检测，就离开了产休室。

　　胎儿听觉感受器官在6个月时就已基本发育成熟，9个月以前完成听觉神经系统的髓鞘化。所以孩子一出生就具备了听的能力，也具有初级的原始的视听、视触等感觉协调能力。在1岁内通过常规体检和父母识别注意发现听力障碍儿童，只有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。早期发现儿童听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中具有十分重要的作用。

　　需要提请家长注意的是，即使筛查没有通过，家长也不要着急，因为以后随着孩子吃奶、哭闹等时会带动耳内软骨运动，使一部分羊水和胎性残积物排出。因此在满月或者42天再复查就会顺利通过。对于早产儿和低体重儿由于听力传导系统和神经系统尚未发育成熟，住院期间没有通过也可能是暂时的，以后随着发育会顺利通过。

　　正常的听力是进行语言学习的前提。听力正常的婴儿一般在4～9个月便能牙牙学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境的影响，不能在11个月以前进入“咿呀”发音期，在语言发育最重要和关键的2～3岁不能建立正常的语言学习，经检查有先天性的听力损伤，然而这时才开始进行语言康复治疗，已经太迟了。轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题，重者导致聋哑，这将严重影响儿童的智力发展，并对他将来的生活产生生理、心理和经济问题。如果在新生儿或婴儿早期及时发现听力障碍，使其在语言发育的关键年龄段之前运用助听器等人工方式帮助其建立语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。

　　新生儿听力筛查须在新生儿安静状态下(睡眠、奶后)和周围安静环境下，由专人用耳声发射(OAE)或脑干听觉诱发电位(ABR)的方法对其进行听力筛查。未通过者产后42天复查或直接转往当地儿童听力诊断指定医疗机构。

　　对于听力筛查未通过的孩子，家长回家后需要密切观察孩子对外界各种声音的反应；另外注意不要让孩子受到噪声的刺激；不要给孩子使用耳毒性的氨基糖苷类抗生素，如新霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素等容易造成孩子的听力损害，一些非氨基糖苷类抗生素，如氯霉素、红霉素等也可以引起药物性耳聋。

　　同时也要注意不要让孩子感冒，感冒也可致耳聋。这是因为人的鼻咽部和中耳之间，有一条通道叫耳咽管，咽鼓管可以调节耳内的压力与大气压保持平衡。感冒时因鼻咽黏膜发生炎症，常常影响到耳咽管，造成耳咽管的黏膜充血肿胀引起咽鼓管堵塞，导致咽鼓管的通气和引流不畅，促使中耳腔内的空气逐渐被黏膜吸收，而外界气体不能及时进入鼓室，鼓室内形成负压，引起中耳黏膜血管扩张、淤血，通透性增加，再加上咽鼓管堵塞，渗出的积液在鼓室内发生机化，引起鼓膜粘连，遇到声音不能振动，听力就下降了。

　　欧美许多发达国家都以立法的形式规定，所有的新生儿必须进行听力筛查，有听力障碍的儿童需在3个月前得到确诊，6个月前接受治疗。我国北京市日前出台了《北京市0～6岁儿童听力筛查、诊断管理办法》，要求本市各级从事助产工作的医疗保健机构应对出生72小时的新生儿在出院前进行听力筛查；各级设有新生儿急救病房的医疗保健机构对收治的新生儿出院前要进行相应的听力筛查。上海也出台了相关的文件。

　　然而应特别强调的是，并不是所有的婴幼儿时期的听力损伤在出生时都能表现出来，而且部分婴儿可能因为一些后天性和继发性的原因而导致后来的听力障碍。所以新生儿听力筛查正常并不能排除听力异常，有必要对通过筛查的儿童在入学前定期复查。

　　对确诊听力障碍的儿童应转往相应的聋儿治疗、康复机构，进行耳聋分析和听力测试，选配助听器以及耳模，做听力语言训练，同时婴儿父母应及早接受培训，花更多的时间陪伴婴儿，利用视觉信号和实例来教育孩子认识这个世界，以使听力障碍得到最大限度的减轻。

　　不过，也有一些家长卫生保健知识欠缺，孩子听力筛查没有通过或者医生没有向家属交代清楚，家长却没有引起重视也没有及时去做复查。正如上海新华医院儿科教授沈晓明说：“目前新生儿听力障碍检出率达到1.34%，在实际操作中不少在筛查中被发现可疑听力障碍的孩子并没有在家长的带领下进行复查，这种失访率达到30%～40%，因而失去了接受早期干预的机会，事实上很多早期干预听力障碍的孩子都能和正常人一样说话。”因此新生儿听力筛查千万马虎不得！

　　女儿停了止痛泵已经24小时了，可是还没有自行排尿，女儿急得直要哭，我一边安慰她，一边让她去卫生间，坐在马桶上，听着流水声，自己努力小便。经过几个小时的努力，女儿终于自己排出尿来了，女儿这个时候的心情恐怕是世界上最快乐的了。