●多动症、抽动症,儿童行为“怪”病日渐增多
●早期发现儿童孤独症要留意三大核心症状
昨天,王女士又接到了儿子老师的“投诉”电话。“这个学期已经是第五次了!老师说他上课老是集中不了精神,不是和同学说话,就是走神,课堂小动作很多……”不仅如此,王女士儿子的成绩一塌糊涂,脾气也不好,和同学关系很差。老师批评他,他还爱“驳嘴”。老师拿这个“顽皮”学生没有办法,只好一次又一次把家长请来学校……
王女士的遭遇也许能引起不少家长的共鸣,然而,大家在责备孩子“顽皮”的同时,有没有想过,他们的“顽皮”有可能是病?
记者在采访中了解到,近年来,随着医学技术的进步,很多新生儿科和儿科疾病都出现了下降的趋势。但一些儿童精神、心理和行为发育方面的疾病却日渐浮出水面。广州市妇女儿童医疗中心神经康复科专家告诉记者,很多“顽劣”的孩子可能正在被多动症、抽动症或者孤独症困扰,如今,每逢周末和节假日,儿童亿元神经康复科总会迎来一个就诊的高潮。
多动症、抽动症 城市儿童发病增多
日前,记者来到广州市妇女儿童医疗中心神经康复科采访。候诊人群中,一个10岁左右的女孩不断发出像狗叫的声音,每隔两三秒钟就怪叫一声,引得候诊大厅的人纷纷侧目。“这个女孩的问题和王女士的儿子一样,都不是调皮,她其实得了抽动症。”
专家告诉记者,抽动症、多动症(包括感觉统合失调)、孤独症等都属于慢性精神病的范畴。随着生活环境变化和社会变革加剧,儿童多动症、抽动症的发病呈现持续增长的态势,这在城市儿童中更为明显。梁惠慈说,具体的发病率和增长速度很难准确得知,但从一个侧面可得知这类疾病的患者数量在增长——广州市儿童医院神经康复门诊于1990年成立,当时门诊只有一个主任看诊,但到现在每天有6个主任“坐镇”,而且还应接不暇。特别到了周末和节假日,前来看抽动症、多动症患儿更是络绎不绝,日门诊数量超过100人。就抽动症而言,该康复门诊每月5000多人次的就诊者中,约有400~500人次是抽动症的小孩。
梁惠慈表示,发病增长与城市儿童承受的压力加剧、家长重视和诊断标准明晰有关。
孤独症 根源或与基因缺失有关
冬冬今年快3岁了,可是还不怎么会说话,别人逗他,他总是把脸撇过去。最近,冬冬似乎对家里的门锁特别感兴趣,一天到晚就挨在门边把玩着门锁。
“冬冬这样的表现其实早就应该引起家长的注意了,因为这个孩子很可能有孤独症。”据广医三院新生儿科主任崔其亮介绍,孤独症是发生在婴儿时期的一种特殊的精神障碍。据统计,孤独症在人群中的发病率高达1/150,广东约有16万不同程度的孤独症患儿。
值得注意的是,有数据统计显示,近六成自闭症孩子的父母是学士以上的高学历或高收入人士。专家认为,高知父母希望为孩子创造更好的生活条件,一心扑在工作上,生育时间晚,而孩子出生后,也往往容易忽略对孩子的照顾,因而孩子患孤独症的比例高于普通家庭。
不过,近年来关于孤独症的成因也有了更新的说法。崔其亮告诉记者:“过去曾经认为,孤独症的病因可能与社会心理因素有关,但现在的研究认为,孤独症并不是缺乏温暖的教养环境所造成的,而是遗传基因、脑部疾病或创伤及其他生理原因造成的。”
孩子有异常
家长早发现
多动症:1.需要安静的场合,他却难以安静,常动个不停。2.容易兴奋和冲动。3.注意力难以集中,极易转移。4.做事常有始无终。5.话多,好插话或喧闹,常干扰其他儿童的活动。6.难以遵守集体活动的秩序或纪律。7.情绪不稳,提出的要求必须立即得到满足,否则就会产生情绪反应。8.学习成绩差,但不是由智力障碍引起的。9.动作较笨拙,精细运动技能差。
抽动症:面部肌肉抽动,例如眨眼、翻眼、斜眼、扬眉、皱眉、撅嘴、咧嘴、歪嘴、张嘴、伸舌、舔嘴唇、缩鼻、皱鼻、做怪相等。
头颈部肌肉抽动,例如点头、摇头、仰头、扭头、挺脖子、耸肩等。
躯干部肌肉抽动,例如挺胸、扭腰、腹肌抽动、鼓肚子、吸肚子等。
上肢抽动,例如搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂。
下肢抽动,例如抖腿、踢腿、踮脚、跺脚、伸膝、屈膝,甚至步态异常。
喉部肌肉抽动表现为异常发音,如干咳声、吼叫声、吭吭声、或随地吐唾沫,长出气,或发音时重音不当,或有时不自主骂人等。
抽动发作时意识清楚,入睡后抽动消失,性情紧张时加重。
专家问答
孩子有问题,总是让家长揪心。尤其是多动症、抽动症和孤独症,这几种病都是近年来才逐渐进入公众视野,因此家长们的疑问也特别多。为此,记者就专门针对一些常见的问题采访了专家。
问题一:我家孩子是多动症还是抽动症?
“我家孩子顽皮,小动作很多,他自己也控制不了,别人说这是多动症,但又有人说是抽动症,到底怎么回事啊?”有不少家长会带着这个问题去询问神经康复科医生。确实,对于很多家长来说,很难分清楚什么是抽动症什么是多动症,有时会将之混淆。
解答:多动症和抽动症有时会成对出现
梁惠慈指出,多动症和抽动症是表现不同的两种病,如果家长仔细观察,不难将两者区分:
抽动症:肌肉不可控制抽动
抽动症是一组肌肉或几组肌肉不可控制地反复快速抽动,而且是全身很多部位的肌肉都可能抽动:如果是嘴部、眼部、脸部的肌肉抽动,患者就老是歪嘴、眨眼或甩头,如果是肩部、颈部肌肉抽动,患者就不由自主地耸肩、甩脖子,如果是喉咙的肌肉抽动,患者的表现则是发出各种没有意义的怪声。抽动症发展到严重程度,患者会患上“抽动秽语症”,即在肌肉抽动的同时骂一些脏话,但病人完全不由自主。
多动症:注意力不集中,易冲动
而多动症是小儿注意力不集中,没法集中精神,行为不受控制,爱冲动,表现叛逆,行为不考虑后果,常出现危险或破坏性行为,而事后又不会吸取教训。多动症的其中一个症状就是感统失调。
如果家长发现孩子两种病症的表现都有,那也不值得奇怪,因为多动症和抽动症有时也是成对出现的。抽动症患者中40%~50%会合并多动症,多动症患者中约有20%会合并抽动症。
问题二:我家孩子为什么会患这个病?
“我家孩子出生时很健康,智力正常,也没受过什么创伤,为什么会得抽动症或是多动症?这些病是先天的还是后天引起的呢?”这是困惑家长的另一个常见问题。
解答:
与过度保护的养育方式有关
梁惠慈说,到目前为止多动症、抽动症、孤独症等神经科疾病都找不到明确的病因。医学界倾向认为,这些病症是综合因素的结果,有可能的相关因素是:
身体基础:孩子基因里存在某方面缺陷,或脑部发育不完善。
养育方式:现在的独生子女不少被过度保护,环境中的危急和不良因素都被家长阻挡在“保护伞”之外。导致孩子面对负面因素的抗压能力欠缺,一旦进入学习的竞争状态,在强烈压力下没法应付,容易紧张焦虑,就可能出现抽动和多动的症状。
诱发因素:多动症和抽动症都属于精神症候群,不良的精神因素会诱发和加剧多动症或抽动症,在这方面家长尤其需要反省自身,因为孩子的大部分压力都来自家长。尤其是一些要求过高的家长,有可能让孩子承受了超过其负荷的压力。“每个孩子的资质都不同,不能用统一的模式去套,这对小孩不公平。”
问题三:怎么区分孤独症和单纯的性格问题?
很多孤独症孩子的家长都有过这样的心路历程:觉得孩子和别人有点不同,话少一点,不怎么活泼,不喜欢和小朋友玩……孩子的这些表现在家长们看来,顶多就是性格内向了一点,很少人会和孤独症画上等号。
解答:了解孤独症“三大核心症状”
崔其亮告诉记者,儿童孤独症有三大核心症状,表现如下:
1.社会交往障碍。比如,孩子常常呼之不应,对父母缺乏依恋,对同伴缺乏兴趣等。
2.语言交流障碍。半数患儿语言发育落后,通常在两三岁时仍然不会说话;还有些孩子即使有语言,也不会和人正常交流,说话时不与人对视。比如,有些患儿说话像“鹦鹉学舌”,大人说“叫阿姨好”,他也说“叫阿姨好”;有些则是重复语言,不停地说一句话。
3.刻板重复行为或狭隘兴趣。自闭症儿童可能对多数儿童喜爱的活动和东西不感兴趣,但是却会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣,并因此表现出这样或那样的重复刻板行为或刻板动作,例如转圈、嗅味、玩弄开关、来回奔走、排列玩具和积木、双手舞动、特别依恋某一种东西如车轮、风扇或其他圆形物体、反复观看电视广告或天气预报、爱听某一首或几首特别的音乐,但对动画片通常不感兴趣。
如果孩子1岁以后不明原因不会说话,缺乏和母亲分离的焦虑、对逗弄缺少反应、常常独自躲在角落里玩车轮等单一没意义的游戏,家长最好带孩子找儿童心理行为的专家确诊。
问题四:孤独症=弱智?
由于现在整个社会对孤独症的认识不足,导致很多家长将孤独症儿童当做了“弱智”。有的家庭甚至将这些孩子锁在家里或者送往农村亲戚家抚养,结果导致孤独症儿童终生饱受痛苦。
解答:孤独症患者并非“弱智”
孤独症儿童和智障儿童在有些方面有相似的地方,例如与他人的言语交际障碍、对言语的理解障碍、学习障碍等。但两者还是有很大差别的。孤独症儿童虽然伴有全面的发育迟缓现象,但各个方面的发育并不平衡。例如,有的孤独症儿童连生活都不能自理,但却有很强的计算能力或者绘画、音乐能力,有的儿童几乎没有语言能力,但在记忆力、识别颜色、识别形状等方面表现突出。智障儿童通常是在各个方面的发育均比正常人迟缓,但各方面发育比较均衡,在感知、社会交往、兴趣及语言等各方面的发展与其智商是成正比的。
因此,孤独症现在虽还不能治愈,但是只要发现早,家长尽可以送他们到专业的康复中心进行恢复训练,大部分都可以实现生活自理,有些还甚至可以成为某一方面的天才。因此,家长切不可盲目下结论,耽误患儿的恢复期。
治疗
综合治疗不能单靠药物
“对多动症和抽动症的治疗不是一个简单的用药问题,要因人而异,综合治疗。”梁惠慈说,家长带孩子来就诊,首先要进行一个病情的专业评定。以抽动症为例,要看孩子属于短暂性抽动障碍,还是慢性运动抽动障碍,或是抽动秽语综合征。同时,要看有无并发症以及引起功能性损伤,再结合孩子的性格特征,得出综合性的评判。
在治疗上,有心理辅导治疗、行为干预和药物三种方式,一般都会综合使用。对于多动症,病理解剖学上认为是大脑中引起注意力集中的点不够兴奋,因此药物一般用中枢兴奋剂;对于抽动症,病理学认为是脑内兴奋物质过多,而压抑物质不够,所以药物应给予镇静剂。但何时用药、怎么用药,应该由有经验的专科医生决定,家长切不可盲目使用。而且,药物也不能治愈,只可缓解症状。
但多动症和抽动症等因为病理不清,又是神经科疾病,有时即便短时间内通过治疗使病情缓解,但下次在同等环境下孩子又犯病了,家长和医生都很犯愁。梁惠慈直言:“我愿意治疗10个癫痫患儿,也不愿意治1个抽动症患者!这次把病情控制好了,但诱发病情的因素还存在,患者的家庭环境和学习压力没有改变,下次还可能发作。”
不过,多动症和抽动症的孩子一定要尽早就诊,因为病情会直接影响到学习,且如果不治疗,部分人的症状还会延续到成人。
早期纠治最好1岁开始
孤独症在早期不易发现,当孩子还小的时候,一些症状表现得还不十分明显。而即使出现了明显的异常表现,很多家长也会认为这只是孩子的性格内向。但早期发现孤独症非常重要。“以前一般强调最好能在两三岁的时候纠正此病,但现在纠治的最佳年龄已经提前到了1岁。当然,早期发现并非意味着就一定能把这些问题彻底根治好,其意义在于早期的干预,训练孩子掌握一定的交流技能,让他将来更容易融入社会。”
孤独症的早期治疗应以行为矫正为主,在达到一定配合水平时,在日常训练和生活中融入人际关系干预,增强儿童与人交流的愿望。有专家建议,对5岁以上孤独症儿童在训练中可辅以有效的精神药物,控制兴奋、多动症状。此外,家长教孩子说话时,可采取口型模仿操,进行发音训练。例如,让孩子按照单词句、简洁的电报句、简单句、复杂句、复合句的顺序由易及难反复练习。文/记者卢文洁、黎蘅 通讯员马军、葛峰
医学指导/广州市妇女儿童医疗中心神经康复科主任医师梁惠慈、广州医学院第三附属医院新生儿科主任崔其亮
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