如何判定矮小或生长缓慢

　　可通过身高生长曲线来判断，若身高低于同年龄、同性别正常儿童身高标准的第3百分位或两个标准差以下，就可诊断为矮小症。或可按公式：年龄×7+70 (厘米)计算，若孩子身高低于此计算结果10厘米可判断为矮小。

　　生长速率是判断生长迟缓的另一指标，生长速率即每年身高增长值 (厘米/年)，身高增长速率低于相应年龄儿童正常速率为生长迟缓。一般2岁以下每年生长速率<7厘米， 4、 5岁至青春期开始每年生长速率<5厘米，以及青春期每年生长速率<6厘米，均为生长迟缓，需要进一步寻找原因。

　　成人的终身高主要取决于儿童期以及青春期身高生长的速度，儿童期及青春期生长障碍将导致成年后身材矮小。据2009年上海临床流行病学调研显示，上海地区6-18岁儿童矮小症的患病率为3.77%，矮小症已成为影响儿童生长发育的重要疾病之一。

　　矮小症的原因有哪些

　　引起暂时性矮小的原因有：

　　1、心理因素：过度抑郁、焦虑等可影响生长激素分泌，导致生长缓慢。

　　2、生长发育期睡眠差：生长激素是在深睡眠后合成和释放的，若睡眠不足可抑制生长激素的分泌，影响身高增长。

　　3、营养不良，偏食：蛋白质摄入不足，挑食、偏食，会影响生长激素的合成、释放，抑制身高生长。

　　引起病理性矮小的常见病因是：

　　1、生长激素缺乏症即“侏儒症”。患该疾病的患儿智力多正常，出生身高正常，2-3岁生长减慢，学龄期年增长不足5厘米，娃娃脸，骨龄延迟，外生殖器发育小。

　　2、先天性甲状腺素激素缺乏症即“呆小症”。儿童期出现典型表现，如特殊面容：头大，干燥，发稀少，浮肿，眼距宽，舌体宽而厚、常伸出口外等。此外还表现为呆滞、反应迟钝，心律慢或心脏大，腹胀、便秘等。

　　3、真性性早熟。真性性早熟开始身高增长加速、身材较高，最终可因骨龄提前闭合，导致成年后身材矮小。

　　4、染色体疾病：如特纳综合征(Turner syndrome)，也称为先天性卵巢发育不全症，发病率为1∶2500－3500，是引起女性儿童侏儒的常见原因。

　　5、骨骼系统疾病：如软骨发育不全、先天性成骨不全症、大骨节病等均可导致身材矮小。

　　6、小于胎龄儿/宫内发育迟缓：由于其孕母有慢性疾病史，服药史，宫内缺氧、宫内感染等，导致患儿出生体重或身长低于同胎龄、同性别最低标准。出生后半年内未能实现有效追赶，成年身高也低。

　　7、特发性矮小 (ISS)：排除骨代谢病、营养不良、内分泌疾病等不明原因的矮小， 60%－80%的矮小症属于此类。

　　矮小症怎样治疗

　　引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因。

　　通常，首先需对左手腕掌指进行X线照片，以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况、骨骺闭合的程度和生长潜力。其次还要做血、尿常规、血肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶、甲状腺激素、生长因子、微量元素等一系列检查，还要进行生长激素激发试验。女孩子还要查血染色体以确定是否为 “先天性卵巢发育不全症”等。通过检查，医生可以对孩子矮小原因进行明确诊断，并制定合理的治疗方案。

　　家长除了密切关注孩子身高，及时带可能患矮小症孩子就医外，日常生活中还要注意：

　　1、注重营养不偏食。应该多吃蛋白质，如：面粉、小麦胚芽、豆类、虾、螃蟹、贝类、海藻、牛肉、鸡肉、肝脏、猪腿肉、蛋、牛奶及深色蔬菜等。多吃富含钙、磷钙等无机盐的食物，多吃富含锌的食物。

　　2、加强运动。没有足够的运动量不利于长高。促进身高生长的方便有效的运动有跳绳、摸高、单杠、双杠等。

　　3、保证充足睡眠。在睡眠状态下，生长激素的分泌量是清醒状态下的3倍左右。孩子在晚10点前就应该入睡，每天保持8-9小时的睡眠，夏天午睡至少半小时。

　　4、积极防治疾病。各种引起生理功能紊乱的急慢性疾病，对儿童的生长发育都能产生直接影响。

　　什么情况可用生长激素

　　随着基因重组人生长激素 (rhGH)临床大量应用，目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多。比如生长激素缺乏症，该病是应用生长激素效果最好的适应症，国内外多年临床应用表明，基因重组人生长激素可使这类矮小患儿一般每年增长10－12厘米。

　　又如特发性矮小， 2003年美国FDA已批准对特发性矮小者应用生长激素，取得较满意的结果。此外，先天性卵巢发育不良、慢性肾功能不全、宫内发育迟缓等所造成的矮小，也已经被公认是生长激素治疗的适应症。

　　生长激素的使用，一定要在专业的小儿内分泌专家的指导下，按照剂量严格执行，并切记定期监测，防止副作用发生。上海市儿童医院内分泌科 李嫔