儿童发烧38.5℃以下可不用药

　　或感冒发烧，或咳嗽流涕……记者从省城部分医院获悉，元旦过后，患呼吸道疾病的儿童明显多了起来，由于未及时接受治疗，一些孩子甚至还发展成了肺炎。专家为此提醒家长们，目前，正是儿童感冒的高发季节，家长一定要注意孩子衣物的增减，保持室内通风、多喝水和休息，一旦发现感冒症状应及时到医院接受治疗。

　　记者昨日从省儿童医院、省人民医院、省二院、省中医院及市一院获悉，最近一段时间，医院就诊的患儿明显增多，其中呼吸道疾病占到了绝大多数。记者看到，省儿童医院门诊大厅，挤满了带孩子前来就诊的家长，住院病房甚至出现了爆满的现象。正在候诊的市民李丽女士说，几天前，她五岁的孩子出现了咳嗽、流鼻涕症状。“当时，我以为患了感冒，便给孩子服用了一些常用的感冒药，可没想到症状非但不见好转，且有加重之势。”李女士说，两天前，孩子开始频繁咳嗽，且伴有发烧、头晕等症状，到医院一检查结果为肺炎。

　　省人民医院儿科门诊专家说，最近一段时间，由于气温忽高忽低，再加上空气干燥，有相当一部分儿童因感冒诱发扁桃体炎、支气管炎等呼吸道疾病。由于家长未给予特别重视，有的孩子甚至因反复感冒而导致了肺炎。这一点，在成年人身上也得到了体现。目前，正是呼吸道疾病高发季节，家长一定要根据天气变化及时给孩子添加衣物，室内要勤通风，发现呼吸道疾病应及早引起重视，并在医生的指导下正确服用药物。

　　儿童是抗生素最大的受害者

　　发热是儿科最常见的症状，也是古老的课题，解热药是最普遍被滥用的一类药物。世界卫生组织调查认为，中国是滥用抗生素和解热药的“冠军”，因而造成了副反应多和资源浪费。

　　那么，究竟是什么原因导致这一问题的存在呢？我认为，主要有以下三个方面，基层医务人员对发热机制和解热药合理应用存在误区；家长常常存在发热恐惧症，一旦发现孩子感冒发烧就要求医生打针、输液；当前医疗体制存在的一些问题。

　　儿童是抗生素最大的受害者。滥用抗生素不仅不利于他们免疫系统的发展，更可能导致药物不良反应的发生。因此，抗生素不可随意使用，一定要听从医生的指导。解热药也应慎重使用。

　　发烧超过38.5℃要用药解热

　　就目前而言，传统治疗儿童发热包括药物和非药物两方面。

　　对于儿童的发烧，90%以上是病毒引起的上呼吸道感染。这种情况下，是不能滥用抗生素的。如果发烧在38.5℃以下，完全可以不用药。因为发烧本身是机体的一种应激反应，早期发热可增加白细胞的吞噬功能，消灭病毒。

　　非药物治疗中，世界卫生组织不主张采用温水或酒精擦浴，因为这样做，不仅违反了生理机制，且不是很有效，酒精可经皮肤吸收，从而出现酒精中毒。如超过38.5℃有可能引起孩子不适甚至抽风，所以要用药解热。

　　药物治疗：世界卫生组织推荐首先选用醋氨酚，每次剂量为l0—15mg/kg，每4小时服1次，口服吸收迅速而且安全，服后30—60分钟血浓度达到高峰，主要在肝脏与葡萄糖醛酸结合后从尿排出，副作用小，偶可引起皮疹，过量可产生高铁血红蛋白症而致紫绀。

　　布洛芬是美国FDA唯一推荐应用于临床的非甾体抗炎药，其退热作用快，毒性小，剂量5—10mg/kg，每日4次。

　　萘普生为解热最好的一种，其解热作用为阿斯匹林的22倍，消炎作用为保泰松的11倍，镇痛作用为阿斯匹林的7倍，为高效、低毒的消炎、镇痛、解热药，口服吸收迅速完全，60分钟血浓度达到高峰，剂量每次8—10mg/kg，副作用极少。不过，有消化道溃疡者慎用。

　　阿斯匹林为最古老的解热药，口服吸收亦很迅速，2小时达浓度高峰，广泛分布各组织，主要以代谢物形式自尿排出。不过，该药刺激胃，可增加胃溃疡、胃出血的危险。阿斯匹林成人剂量是婴幼儿常见中毒原因之一。

　　赖氨匹林为阿斯匹林与赖氨酸的复盐，作用与阿斯匹林同，因其易溶于水，可用于肌注或静脉，避免了口服阿斯匹林而引起的胃肠道刺激，此外还有见效快、血药浓度高、毒副作用小等优点，静脉注射后血浆浓度为口服的18倍，镇痛消炎作用为口服的3.6倍，剂量每次10—20mg/kg。

　　需提醒大家的是，安痛定和安替匹林因存在严重药品不良反应，建议慎用或禁用。对于肾上腺皮质激素不能作为解热剂滥用，必须是高热(其他药物治疗无效)，且在有效抗生素控制细菌感染同时方可临时应用，病毒感染尤其水痘应禁用此药。

　　CT辐射大，能不做就别做

　　上呼吸道感染多为病毒感染，而下呼吸道感染80%是细菌感染，须运用抗生素治疗。

　　如何辨别婴幼儿是否感染了肺炎，可以数呼吸次数，即新生儿呼吸次数超过60次/分钟，1岁以上儿童超过50次/分钟，用听诊器听胸部，如听到水泡音，即可确诊肺炎。叩叩胸腔，听到的是浊音或实音，这说明胸腔里面有积水了。小孩应该尽量少照 X光，CT辐射比X光还强300倍，最好能不做就不做。

　　多晒太阳多锻炼预防疾病

　　儿童发烧在38.5℃以上，家长要引起重视。因为达到这个温度后，儿童容易出现抽搐等症状。此时，可服用一些安全性能较高的退烧药，1—2岁的儿童用扑热息痛最安全，2岁以上可用布洛芬。其次可搭配中药口服液，比如连翘、金银花、板蓝根、黄芩，对病毒有效，而且副作用小。用利巴韦林(也就是病毒唑)滴鼻，每个鼻孔每次2滴，一天4次。

　　儿童在使用抗生素时须谨慎。选择抗菌药时，要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径，以有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。

　　儿童预防呼吸道疾病应多锻炼身体，多晒太阳，呼吸新鲜空气，冬季室内应开窗通风，少到公共场所去，避免交叉感染。

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　　孩子为何容易感冒？

　　感冒是儿童最常见的呼吸道感染疾病，多数由病毒引起，同样的环境下，有的孩子容易被感染，有的孩子却不容易感染，这和孩子的自身免疫能力和周围环境有密切关系。

　　内因是针对孩子本身而言，如孩子本身营养状况不佳，吃饭喜欢挑食，或患有基础性疾病，如营养不良、佝偻病等，这样就容易感冒。

　　周围的环境对孩子健康来说也很重要。如家里有人感冒了或孩子周围的人感冒了，孩子就要注意和这些人保持距离。需说明的是，现在有相当一部分家长喜欢带孩子到商场、超市等人多拥挤的地方，这种环境空气不流通，容易成为各种病菌的聚集地，儿童最好不要到这些地方去。(记者 王凤伟)

　　主讲人：河北省儿童医院名誉院长，“不打针爷爷” 胡皓夫