喉咙痛及颈部痛

　　吞咽困难及喉咙疼痛

　　当孩子发烧、哭哭啼啼地躺在床上时，如果问他哪里痛，孩子会指着肚子。这种情形，孩子通常吃不下东西，或者只能勉强喝几口水。

　　面对所有会造成拒绝吃喝的疼痛时，检查孩子的腹部过后，看看口腔及咽喉(以汤匙柄或木制的压舌板短暂地把舌根向下压住，可以用咽喉反射镜来看看孩子咽喉或扁桃腺的情况，不过要记得很快松开压舌板！)(照片5)。喉咙痛是最常造成孩子拒食的原因。

　　病毒感染造成的扁桃腺发炎，最常见到的是沿着牙龈有光滑发亮的红斑。扁桃腺有些发红、发烧会到40℃、有舌苔及伴有呕吐，不过这些感染症状通常是无害的。

　　罹患脓毒性咽喉炎时，后颚及扁桃腺严重发红，可能出现白斑。造成脓毒性咽喉炎最常见的原因就是链球菌感染。所幸，目前这种疾患发作起来通常比以前要轻微多了。可能的并发症有中耳炎及脓痂疹(请参阅5.17“皮肤的感染”)，很少会有Glomerulonephritis(肾炎)，极少状况下会并发风湿热(请参阅7.3“猩红热”)。因为有可能会产生如此严重的并发症，所以大部分的医生坚持使用抗生素，并将不用的决定视为专业判断的错误。当然，在求诊时，若不使用抗生素治疗，一定要医师、家长双方均同意。

　　然而要考虑的是，发生在罕见并发症前的喉咙痛，经常很轻微或根本不会发生，所以即使很早就完全使用抗生素来治疗，并发症还是会发生(美国的医疗报导证实，即便使用青霉素治疗，风湿并发症还是会发生)。根据我们十年来治疗脓毒性咽喉炎的经验，唯一一个并发心肌炎的病患，先前已接受过抗生素治疗。此外可以确定的是，许多没得病也不具传染性的人，其扁桃腺上都发现有链球菌的存在。例如，人们可以从健康的幼儿园儿童所做的喉咙抹片中，找到大约5%～30%的阳性链球菌反应。如果考虑到儿童经常接触玩伴、兄弟姐妹及周遭许多大人的事实，抗生素治疗不久后，扁桃腺再感染链球菌的可能性很高。很明显的是，即便是最广泛的青霉素治疗，也不能保证链球菌所引起的并发症不会发生。

　　我们敦促家长和医生能依个别状况，达成是否使用抗生素的共识。不管决定如何，脓毒性咽喉炎的病患需要细心的治疗：体温下降后，至少要在床上安心静养三天，每隔2～3天就要跟主治医师联系，直到孩子退烧；症状消失后2～3周或恢复状况不理想，就要做追踪检查。大部分接受我们诊治的病人，都不需用抗生素治疗。

　　当扁桃腺的覆盖物很厚、发红的颜色很亮时，需立即就医了解原因，可能感染了腺热(亦称感染性单核血球症；请参阅7.7“淋巴腺热”)，白喉(请参阅7.6“白喉”)很少见，但可能是这些症状的导因。

　　真菌性口炎(鹅口疮)较常发生在两颊内的黏膜上而非喉咙，并不会造成疼痛或发烧的症状(请参阅5.14“霉菌感染”；及第7.9“口腔溃疡”)。病毒所引起的扁桃腺炎，其初期喉咙痛的居家护理，可用热或凉的柠檬汁敷在颈部周围(请参阅附录1.2.4“热柠檬汁敷布”)，其他急性的喉咙痛也可如此处理，另一种方式是用柠檬片作为敷料(请参阅附录1.2.5“柠檬片喉咙湿敷药布”)。除此之外，喝一杯加蜂蜜及柠檬的鼠尾草热茶，或者用鼠尾草煎煮的浓茶来漱口也有不错的效果。发汗包(请参阅附录1.8.3“发汗包”)有时也有帮助。化学的口腔消毒液是没用的，但Wala的Echinacea Mouth and Throat Spray(松果口腔喉咙喷剂)，或用Weleda的Bolus Eucalypti comp。(丸桉复方)来漱口，都是经过时间证明可达到舒缓的疗法。内服药则必须由医生根据诊察结果来开具处方。如果不是一定得用药的话，我们则建议使用Cinnabar comp。(每次一小匙，一天四次)，或Apis/Belladonna c. Mercurio(用量每次5～7颗，一天五次)。慢性扁桃腺炎或伴随喉咙痛的反复性感冒，可用芥末粉泡脚两周，非常有效(请参阅附录1.8.4“芥末足浴”)。

　　其他种类的喉咙痛及颈部疼痛发生在扁桃腺的后方或下方的脓肿，偶尔会产生喉咙痛，病人的感觉很糟，有高烧起伏不定的情况，且无法完全张开口。扁桃腺脓肿需要由医生立即治疗。

　　颈部淋巴节发炎(淋巴腺发炎)的处理，比较不那么急迫，可以稍待，先观察病情的发展。在下颌骨之下脖子的侧面，可以按到块状物的肿块，压下去会有疼痛感。此病有两种发展的可能性：肿块常会缓慢消散缩小，但是淋巴结在几个月内还是摸得到(喉咙敷布请参阅附录1.2.2“当归或洋葱油膏的喉咙湿敷药布”)。另一种情形是，父母会发现孩子身上的肿块日渐变大及变硬，摸起来还会痛，这两种情况都显示身体本身正在积极地自我疗愈。因此，大多数得过这种脓肿的孩子，在往后的童年期中，对化脓性的感染都会有很好的抵抗力。根据我们的经验，避免抗生素的治疗是值得的，因为疾患的痊愈过程，可以让孩子有更好的抵抗力，虽然有些案例需要住院治疗。

　　几乎每个孩子的脖子上都可以摸得到较小的淋巴结肿大，可能是因为一些无害的感染，有时没有任何疾患症状也可能出现这种状况。如果这种无痛的肿块连续几周有越来越大的情形，则必须就医了解原因。

　　在颈部后面及旁边的疼痛也有可能是肌肉痉挛或脖子僵硬所造成的，这种局部性的肌肉紧绷，痛起来就像风湿性腰痛一样。通常疼痛会持续几天，通过局部的热敷会明显好转。可用一些促进血液循环的软膏或温的油性贴布，再用一条羊毛巾覆盖，以改善疼痛的情况。热敷时，除了葵花油及橄榄油之外，10%熏衣草油的效果也很好。