腹部疼痛

　　在婴儿期，父母亲常常可观察到许多疑似腹部疼痛的情形发生，例如：“我的孩子肚子绞痛”“他一会儿喊痛，之后安静下来，不一会儿又开始尖叫”“他的肚子胀得又紧又硬”“他的脸色如此苍白”“肚子一直咯咯地响”“他已经吐了两次”“孩子什么都吃不下去”或者“从昨天到现在都没有排便”等等。关于这类症状的问题，常会让父母带孩子去看医生。事实上，如果父母够冷静，自己能做一些简单的检查，就可以分辨出无害及危险的症状，并在家中帮助孩子觉得舒服些。

　　1.胀气

　　案例：一个几星期大的婴儿，每餐食毕后就哭闹，但喂奶时通常不会有这种情形。是奶喝太多或太少吗？奶的配方太冷或对橡皮奶嘴来说太过浓稠吗？之后婴儿打了个大嗝吗？除了以上原因外，造成婴儿啼哭最可能的导因不是胀气就是肠蠕动太剧烈。伴随着胀气的症状可能还有：轻微的呕吐、肚子有些鼓鼓的及便秘。如果婴儿大概都在晚上六点到九点之间哭喊，其原因和胀气无关。

　　出于无法完全解释的原因，婴儿常在黄昏前或晚上啼哭，似乎也不是因为饥饿或疲惫，这种啼哭和疼痛的啼哭不同。然而，啼哭时吞进去的空气可能会造成胃痛。在一天的此时，用背带抱着婴儿是使他安静下来最好的方式。很重要的是，没有经验的父母必须知道，惩罚婴儿无法使之变安静。这个年纪大部分的脑部伤害，导因于父母急切地想停止婴儿的哭泣而剧烈地摇动婴儿。

　　非典型胀气疼痛的症状有：呕吐(超过好几口才算)、脸色苍白、肚子鼓胀、拉肚子(两餐间多次解稀便)、发育不良或因剧痛而突然哭喊。有这些情形时，一定得求助医生了解原因。

　　如果母亲在哺乳期间吃太多全麦面包、豆夹或花椰菜及高丽菜之类的蔬菜，婴儿常会有胀气发生。非母乳哺育的如果改变饮食配方，可能会有好处。饮食的调整最好先咨询医生(请参阅13.3“瓶喂婴儿的营养”)。

　　以下是一些可减缓疼痛并使孩子安静下来的方法：

　　●热敷：可将热毛巾或以洋甘菊茶、欧耆草茶或柠檬薄荷茶制成的湿敷布敷在肚子上(请参阅附录1.4“腹部敷布”)。另外也可以用滇荆芥草、洋甘菊或10%荷兰芹子油以1∶2的比例稀释后涂抹于肚子上，并以顺时针方向按摩孩子的腹部。同样也需注意保暖，可给宝宝穿能盖住腹部的羊毛内衣裤、较暖的尿布，或用暖暖包，同时也要注意膝盖部位的保暖。

　　●对于体内，在饭前喝数汤匙温热的茴香茶可以有帮助(所谓的袪风药滴剂，效果不会比茴香茶更好)。

　　●在打嗝后，用背带抱着婴儿十分钟。另一个已证明有效的方法是：把宝宝两腿分开跨坐在自己的大腿上，让宝宝的背部靠在自己的胸部，然后轻轻地帮宝宝做脚底、脚后跟及小腿按摩(一只手按摩一只脚)，当宝宝踢来踢去的脚遇到大人手的阻力时，就足以让他安静下来。

　　●食量控制(请参阅13.1“母乳哺育”)。

　　●在哺乳阶段，母亲要注意全麦面包、糙燕麦片或牛奶的摄取，这些食物常常会造成胀气；不过像樱桃或桃子有果核的水果就没有关系。

　　●母亲若过于繁忙、有考试压力、吃饭狼吞虎咽或情绪不佳，都会使宝宝的症状加重。

　　对于这些状况也不需过度担心，通常在8～12周后，这类腹痛的情况就会自己消失。

　　2.盲肠炎

　　对学步儿及稍大的孩子来说，Appendizitis(阑尾发炎)的典型症状为——持续数小时、缓慢渐强的疼痛，最后集中于右下腹。腹痛经常伴随着缺乏精力、恶心、舌苔，及走路或跳跃时感到疼痛等症状。

　　如何处理

　　●不要给孩子吃或喝任何东西。

　　●请测量腋温(确定体温计放入正确位置五分钟，用小毯子盖住孩子的肩膀及手臂)及肛温(一分半钟)；记录两者结果，注意有无温差(请参阅2.2“测量体温、判断及处置发烧”)。

　　●请带孩子去看医生。

　　盲肠炎在学步儿身上可能不太容易被认出，因为症状轻微或者不明显，或很类似急性腹痛(请参阅1.7.7“急腹症”)。即使是医生，诊断通常不会直截了当，而且只要可能，我们会想要避免手术。在这里我们必须郑重警告，千万不要只以局部表面的疗法或用药来处理此情况。

　　3.肠绞痛

　　肠绞痛的症状是突然在肚脐部位感到疼痛，其剧烈的程度让孩子会自动躺下休息。这类的疼痛通常会在一个小时内渐渐消失，但可能会再复发。有肠绞痛的孩子会脸色发白，然而整个腹部无法找出对挤压敏感的特定部位。诊断只能在医生排除其他可能的导因后才能确定［请参阅4.1.6“高酮(酮类)血性呕吐症”］。如果诊断正确，症状虽然令人不舒服，但也无害，可在中餐和晚餐后做腹部温热敷，持续做4～6周便可改善(请参阅附录1.4“腹部敷布”)。

　　4.寄生虫

　　Oxyuris(蛲虫)像线一样纤细，长约1～2厘米，寄生在直肠，晚上会在肛门外产卵，所以会造成发痒，有时会在屁股形成湿疹，致使孩子常伸手搔抓，然后经过指甲及手帕传染给其他孩子。有没有蛲虫非常容易检查出来，早上还没帮孩子清洗屁股前，用透明胶带贴过未清洗的肛门口，再转黏于显微玻片上送检即可得知。

　　Ascaris(蛔虫)可能引发腹部疼痛，比起往昔，现在比较不常见到蛔虫。蛔虫长约20厘米(雄性明显比雌性小)，其传染途径是借由色拉或其他以人体排泄物施肥成长的生菜而传播。当被摄食后，幼虫有30～40天在卵中孕育。它们从肠子经由肝门静脉、肝及心脏进入肺部；在肺部大约停留七天后穿破肺泡，又通过支气管及咽头再次找到门路回到肠子，进而在此长大成虫。在蛔虫复杂的旅程中，孩子可能会产生许多不同的症状，包括过敏反应等。而虫卵，只有等到它们发展的周期结束后才会出现在粪便里。

　　治疗

　　可用Weleda的Allium/Cuprum Sulfuricum Compositum来治疗，每天三次，依年龄一次5～10滴稀释于开水中服用，效果不错。此外更要注重个人卫生习惯，例如勤用肥皂洗手、刷洗指甲及不共用擦手毛巾等等。至于蛔虫，可尝试用Quarz 50%(每天三次，每次少于1/3茶匙)。大约三周后，若粪便检体在显微镜检查下已无虫卵，即证明治疗成功。

　　当今大部分的父母亲比较偏爱“一日化学治疗”，不过，上述疗法即可预防旧症复发。

　　5.尿道感染

　　尿道感染可能的征兆有：腹部或背部疼痛(有时会发烧、脸色苍白、有气无力、食欲不振)、突如其来的尿床及排尿时有灼热感。这种情况通常不是膀胱发炎就是肾盂炎。因为排尿的灼热感有时非常刺痛，而使孩子宁可憋尿。家长要随时掌握孩子是否有尿灼热的情况，重要的是要了解烧灼感会比感染先消失。每当有上述症状出现时，就需要做尿液分析，虽然尿液污染或性器官的种种外部感染可能造成假的阳性反应。如果尿道感染的情况经常出现或演变成慢性疾患，可能会对肾脏造成严重的伤害。这类疾患的诊断及治疗需要由专业医生来处理，除了医学治疗外，我们建议在膀胱部位以热敷来舒缓疼痛(请参阅附录1.5“膀胱敷布”)。

　　6.腹股沟疝气

　　疝气可通过观察或触摸孩子的腹股沟部位而得知，腹股沟处会有一颗小如核果或大到像橙子的隆状囊肿(照片6)，通常包裹了部分的肠子或是女性的单侧卵巢，而在男孩子身上，也有可能延伸到阴囊处。任何这个部位的胀痛都需要立即的医疗评估。疝气囊的颈部可能会因束紧而使被包入的身体器官不能回到正常的位置(钳闭性疝气)。把疝气囊内的器官推回去非常困难，可请医师示范做法。腹股沟疝气和脐疝有很大不同，脐疝就算不贴药布，绝大多数都能自己痊愈；而腹股沟疝气若没有手术治疗通常很少能痊愈(请参阅1.9“包茎、阴囊积水、隐睾症”)。

　　7.急腹症

　　绞痛或持续剧烈腹部疼痛并伴随着呕吐、脸色苍白及腹壁内侧僵硬紧绷的疼痛(孩子的肚子摸起来像“硬板块”)，那可能是会致命的急腹症。有些突然发作的急遽疼痛让孩子痛到哇哇大叫或尖声哭泣，并且常常有呕吐的情形，但没有出现腹壁僵硬的症状，在数个小时之内也没有好转的征兆，这种症状有可能是肠套叠(一段肠子滑进邻侧的肠子内：大肠套小肠)所致。

　　一旦有这些情况，孩子就需要立刻接受专业的医疗诊断，最好前往有儿童外科的医院，以便需要时可以采取手术治疗。

　　父母若未曾经历过较不具危险性的高酮(酮类)血性呕吐症(请参阅4.1.6)，可能会将突发的腹痛症状和这些无伤害性的呕吐搞混了而造成误判。

　　8.伴随流感的腹痛

　　除了发冷、颤抖、嗜睡、头痛及全身酸痛外，腹部的疼痛可能就是流感的讯号了，在这阶段也可能会出现呕吐。一旦发烧温度急遽上升后，最初的腹部疼痛通常就会消失。这和盲肠炎疼痛的差别在于这种腹痛在按压肚子时没有特定的疼痛部位，而且腋温跟肛温的温差不会超过0.5℃(在温度计上十分之几的温度是由较短的线条标示)。此外，急遽发高烧超过38.5℃并非典型的盲肠炎症状。手脚冰冷表示体温还在上升，对于孩子，如果是盲肠炎，在腹部敷热水袋是无法忍受的(请参考前面的盲肠炎叙述)，但对于流感儿童，在肚子上敷热水袋会感觉比较舒服。

　　9.其他原因造成的腹痛

　　●游戏或运动过度所造成的腹部肌肉疼痛。

　　●腹泻造成的腹部疼痛(请参阅4.1“呕吐及腹泻”)。

　　●当孩子诉说腹部疼痛时，请检查他口腔内的扁桃腺体。儿童经常表示疼痛来自腹部；但疼痛也可能来自发烧的早期阶段，或腹部淋巴结肿胀。

　　●在高酮/酮类血性呕吐症开始前，腹部可能会有持续数小时到半天时间的绞痛(请参阅4.1“呕吐及腹泻”)。在此情况下，可用Oxalis(酢浆草)精华或欧耆草茶制成的温热的蓍草腹部敷布来热敷腹部，以减缓疼痛(请参阅附录1.4.1)。

　　●若有持续数天口渴及频尿的情况，不管有没有腹痛症状，都可能是糖尿病的征兆。

　　●当孩子上学前或在学校有肚子痛的情况发生时，可能是精神过度紧张或心理压力因素所造成的，最好和老师讨论一下孩子的状况。当然，有时候医生也可以协助了解问题来源或提供无害的解决方法，通常不需要借助镇定剂或止痛药。

　　●另外还有一些原因可能造成腹痛：如孩子因庆生会的蛋糕和过度的兴奋、细菌引起的食物中毒，或经历了父母或老师发的脾气、焦虑的期待，或孩子的好胜心过强、忌妒等等都有可能。

　　我们也建议您回顾孩子的一天，并请着眼于自己是否可能促成了他的腹痛发展。下面两个案例有助于您更加了解：

　　■母亲：“我现在必须马上喂史蒂夫喝奶。”

　　孩子：“妈妈，我可不可以吃一颗苹果？”

　　母亲：“你可不可以不要每次看到弟弟吃东西时，你就一定要跟着吃！”

　　孩子：“妈妈，你刚刚说要帮我把故事说完的！”

　　母亲：“你可不可以让我安静一下，我现在要赶快喂弟弟喝奶，然后要哄他睡觉。”

　　孩子：“妈妈，我肚子痛！好痛啊！”

　　母亲：“喔！天啊！别又来了……”

　　■母亲：“我真不敢相信这小家伙又饿了。克劳迪娅，帮我把史蒂夫的奶瓶拿过来。”(克劳迪娅把奶瓶拿过来)。“我给你削了一个苹果放在厨房里。你可以找得到吗？”(克劳迪娅高兴地从厨房拿着苹果回来)。

　　妈妈唱着歌：“吃点心的时间到了……”婴儿吸着奶瓶，而克劳迪娅也啃着她的苹果。

　　母亲： “好不好吃？我可以尝尝看吗？嗯，真好吃。等我喂完史蒂夫后，我必须赶快去买东西。”

　　克劳迪娅：“我也要去。”

　　母亲： “今天不行，已经太晚了。但是你可以帮我照顾史蒂夫，不要让阳光直接照到他的脸。我会请胡太太在我外出时过来帮忙。我一回来就会讲故事给你听。”(克劳迪雅很骄傲她够大可以照顾小弟弟，而史蒂夫也都很乖，没有哭闹。)

　　第一个例子的妈妈没有意识到她在做什么，她挣扎地要完成每一件需要做的事而无法忙里偷闲。也有可能她太累了，或是听到亲人的指责。她与两个孩子的关系就像心理上的玩偶丝线一样，使得孩子可以操控她。如果孩子表达肚子痛，我们可以用下面的方式重新掌握情势：

　　■孩子：“妈妈，我肚子痛！”

　　母亲： “你肚子痛啊？去躺在床上。我会为你准备热水袋，我完成这里的工作后会马上去看你。”

　　过了一会儿。

　　母亲： “现在很温暖吧！有没有比较好啊？我正要跟胡太太说，请她在我出去买东西时过来照顾你们……”

　　如果母亲不采取主动来协助孩子，情况就会越来越糟。除非症状有其合理性，否则母亲不该停下手边的工作或原本的计划，当然也不应排除真的有生病的可能性。要谨记在心，会抱怨胃痛的孩子通常意有所指，像是：

　　“你今天都没有注意到我。”

　　“你都一直忙着工作，真没趣。”

　　或甚至是：“妈妈，你在我们之间筑起一座墙！”

　　与第一个例子里的母亲不同，第二个母亲以主动及想象力来处理局势，她迎向孩子，并且让孩子感受到超越身体的一种舒适和安全感。当第一个母亲才准备要从女儿的肚子痛学到经验时，第二个母亲除了提供孩子身体的温暖需求外，更让孩子沉浸在情感的温暖与紧密的亲子关系中，热水袋的作用很快就变成多余了。

　　是孩子“假装”胃痛吗？绝对不是，除非他从很小时就暴露在不诚实的环境中。因为孩子对周遭环境的感受很强烈，当有任何他的能力“无法消化”的情绪时，就会表现在身体上。“疼痛”是否或多或少被拿来当作达成某种目的的方法，完全要看问题发生的情境而定。不过，不应该用道德的眼光来评断这些症状。