斗鸡眼、外斜眼,歪着头斜着眼看电视……不少小朋友的眼睛发育不正常,两眼不能同时注视目标,这种情况在医学上统称为斜视。儿童出现斜视对视力危害较大,如果还合并有眼部的垂直肌麻痹时,对视力的影响更大。眼科医生指出,内斜视的孩子6个月-2岁期间应该进行手术治疗;外斜视也是越早治疗,对视力影响越小。不过,专家提醒,患儿的年龄小,往往不能配合医生做检查,如果测不准斜视的度数就进行手术,很可能欠矫或过矫,还要进行“返工”手术。
内斜视:
6个月至2岁以前矫正
6个月以内发生的内斜视多为“先天性内斜视”。国内外小儿眼科学界许多专家认为,对于先天性内斜视,最佳手术年龄在6个月开始,在2岁以前矫正,这样可获得一定程度的双眼视和立体视。2岁之前完成眼位矫正,可能形成融合功能(即双眼看到的物像重合成为一个,而不出现复视),而4岁之后,再做手术则极少形成融合功能。
在美国,儿童眼科医生主张,这类病人应该在半岁后尽早手术。他们认为,由于婴幼儿时期处于视力发育最敏感时期,视功能可塑性大,早期纠正眼位,使斜视眼得以正常使用,有利于弱视的治愈。广州市妇女儿童医疗中心眼科主任医师项道满则认为,对于先天性内斜视的患儿,尽早手术还能争取术后双眼视力和功能都正常,相反,如不及早手术,其异常反射可能越发展越严重,不仅影响其视力的发育,还会影响立体视觉的形成。
外斜视:
3岁以下尽早治疗
除了斗鸡眼之外,还有外斜视。10个月的妞妞,双眼看东西不能同步,左眼正常,右眼就常常偏外斜。妈妈听朋友说“孩子出现这种状况时间太长,可能导致孩子单眼注视能力丧失”。有没有什么方法能够延缓病情的发展呢?
经过检查,发现妞妞右眼外斜约25-30度,度数已经不轻。与先天性内斜视一样,先天性外斜视需要早期治疗,可是由于孩子不能配合检查,因此早期治疗是困难的。一般来说,通过检查,可以给3岁以下的先天性外斜视的病人得到更客观、准确的检查数据,从而让手术效果更好。像妞妞这样的小朋友,外斜视度数不轻,手术一次成功的机会有95%。
项道满说,1岁以内的斜视在小儿眼科门诊并不少见,先天性外斜视是发生在出生时或生后1岁以内,这种外斜视往往是斜视度数很大,对视力、立体视觉发育都有严重影响。而且随年龄增长孩子身体会慢慢自己修复矫正的可能性不大。
斜颈:
检查是否眼肌麻痹
2岁半的轩轩,看电视的时候总喜欢歪着个头,有明显的斜视。他妈妈在小时候看电视也是这个模样,成年后才做了矫正手术。家里人认为,轩轩遗传了妈妈的斜视。
“在广州市儿童医院眼科门诊,经常遇到过很多年龄很小的有歪头的孩子,首诊的是外科。外科检查发现颈部肌肉没有异常,在一些医院经眼科医生检查后,也只能是怀疑眼睛问题,无法确诊。”项道满说,“这样的孩子经过专门用于儿童眼科的设备检查后,最后确诊为先天性眼肌麻痹。”先天性眼肌麻痹属于比较复杂的眼部异常,必须由有经验的眼科专科医生才能做出正确的诊断,而且还常常需要借助特殊的设备(如同视机),特殊的检查(如复像检查等)才能做出诊断。通常用于成人或较大孩子的同视机,对于这些孩子完全派不上用场。有些先天性眼肌麻痹的患儿,除了斜颈之外还合并了先天性内斜视,这种情况的检查、治疗更加复杂。
专家忠告
没测准斜视角度
别贸然做手术
对于斜视病人,只有在早期手术,才能让眼睛的位置完全达到正常,才有机会使儿童斜视病人手术后恢复正常视力。
但是,给儿童做眼科手术,存在很多的困难。项道满说,一是因为儿童不配合检查,导致医生对儿童斜视病人斜视角度测量很困难;二是给儿童斜视做手术,很多时候,孩子不能在局部麻醉下配合手术,导致手术必须全麻进行,因此医生不能像在做成人斜视手术中那样一边手术一边调整眼位,从而增加了手术的难度。
由于儿童的配合程度较差。所以现有的检查方法,实际上很少有适合低年龄儿童。即使是眼肌专业的眼科医生,对这类病人也常常感到非常棘手。据了解,项道满教授根据临床经验,利用自己独门检测工具——计算机辅助的婴幼儿斜视定量检查技术,尽可能地检出孩子的斜视度数。
他提醒,对某些1-2岁的孩子,医生对病人简单的“望诊”,或者进行常规的全部检查,在此基础上开展的手术,不可避免地出现手术后病人的斜视“欠矫”或者“过矫”,造成二次手术的比例很高。因此,在没有确切测出斜视的度数时,不要贸然地进行手术。记者 张华
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