【典型病例】肖女士今年38岁，3天前无明显诱因出现了腹痛、腹泻，起初肖女士以为自己得了肠胃炎，来到社区一家诊所要求输液，可是到了第三天，肖女士腹痛、腹泻的症状不但不见好转，反而有加重的趋势，输液过程中，肖女士感觉非常不舒服，脸色发白，一量血压，只有75/40mmHg(毫米汞柱)，医生一下子慌了，一边抢救，一边拨打120急救电话。

　　肖女士被送到大医院后，医生经过详细询问病史得知肖女士已经停经45天，又做了阴道后穹窿穿刺，抽出了不凝血，加上尿妊娠试验阳性，确定肖女士为宫外孕破裂出血，血液进入腹腔后刺激肠道引起的腹痛、腹泻。肖女士马上被送入手术室，实施了患侧输卵管切除术，才转危为安。

　　【为什么会误诊】宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的地方着床并发育生长，也称异位妊娠，最常见的发病部位是输卵管，约占95%，其次是卵巢、腹腔、宫颈等，与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育异常、宫内节育器放置、输卵管周围肿瘤压迫有关。输卵管妊娠破裂出血是临床上常见的急腹症，如延误诊治，可危及孕妇生命。

　　该案例中的肖女士之所以会误诊为胃肠炎，是因为输卵管妊娠一旦破裂出血，病情一般进展较快，多由下腹部剧痛迅速波及至全腹，伴头晕、出冷汗、心悸、晕厥、血压下降等，而该案例中的肖女士由于出血量少，病情进展缓慢，腹痛局限于某一侧，疼痛程度亦较轻，且伴腹泻，加之患者采取了节育措施，未能考虑到怀孕可能，因此误诊为胃肠炎。

　　【确诊依据】要确诊宫外孕，可以从临床表现和一些辅助检查入手。

　　1、临床表现  90%以上的宫外孕患者都是因突发性腹痛就诊，腹痛的程度和性质和出血量和速度有关，若出血量大，患者可伴有头晕、出冷汗、心悸、晕厥、血压下降等症状。另外，患者一般都有停经史，有的还会伴有阴道不规则流血。

　　2、尿妊娠试验  宫外孕患者的尿妊娠试验一般呈阳性。

　　3、B超  宫内无妊囊，无胎心搏动；宫腔外可见包块，一般是由妊娠囊、血肿、周围组织粘连而成。

　　4、后穹窿穿刺  是目前诊断异位妊娠的主要方法之一，如能在患者后穹窿抽出不凝血，就能明确诊断。

　　5、诊断性刮宫  诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物常规病理检查中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，则可考虑为异位妊娠。

　　河北保定市第一医院主管护师殷春英