我儿子今年4岁半，诊断为右眼先天性眼睑下垂，散光300度(去年散光200度)，左眼正常。爷爷奶奶说，我家好几个人都有先天性眼睑下垂，是遗传的，长大了就“没事”。我们也发现，从目测情况看，我家儿子眼睑下垂有越睁越开的趋势，现在只是在眼困时才会出现明显的下垂现象，平时一般难以发现。孩子妈妈的眼睛也散光，请问，我儿子眼睛散光是否遗传？另外，像他这种先天性眼睑下垂的情况，是否需要手术？

　　解答：广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授

　　就您来信中提到的孩子眼睑下垂这个问题，应从两方面来分析，因为常见的上眼睑下垂有两种：一种为重症肌无力的眼肌型，另一种为先天性上睑下垂。这两种上眼睑下垂的，不经治疗一般都不可能痊愈。

　　其中，因重症肌无力引发的眼睑下垂，与自身免疫性疾病有关，从新生儿到老年人的任何年龄均可发病，特点是活动后症状加重，经休息后症状减轻，少数患者有家族史。重症肌无力需要通过药物治疗，不考虑手术。

　　而先天性上眼睑下垂是由于提上睑肌发育薄弱、残缺或其支配神经及神经核先天发育不全导致，生后即有，多为常染色体显性或隐性遗传，可双眼或单眼发病。下垂可部分或完全遮挡瞳孔，轻者影响外观，对儿童成长期的心理、性格会造成不良影响；重度遮挡瞳孔，会影响视觉发育。先天性上睑下垂的治疗只有通过手术矫正。依据下垂程度其手术时机可不同：遮盖瞳孔的属重度上睑下垂，必须及早手术矫正，以免对视觉发育造成影响；如果程度较轻、双眼发生，不遮盖瞳孔，对视觉影响不大，则可适当延迟手术时间。尤其是由于提上睑肌在出生后随年龄增长还可能获得部分发育，使其症状有所减轻，因而对下垂程度不重者，手术安排可在3~5岁或在上学前进行。如果顾及患儿的心理障碍，即使是轻、中度上睑下垂也可适当将手术时间提前。

　　根据曾先生来信的描述，您的孩子上眼睑下垂有减轻的趋势，眼困时才发现，这与我们掌握的上睑下垂的诊断标准似有矛盾。为了对患儿健康的负责，我建议最好直接带小孩找有经验的眼科医生判断。

　　就您所介绍的孩子情况，我认为目前更应该关注的是他的患眼散光问题，因度数在提高，去年散光200度，现在已经300度，再加上是单眼上睑下垂。建议您抓紧时间带孩子到正规医院的眼科做全面的检查，及时听取医生的治疗指导，以免影响孩子的视觉发育。 (记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞)