●切除：盆腔器官容易下坠，阴道壁容易脱垂，有的人还会出现尿失禁

　　●不切：保留宫颈、卵巢会留下癌变后患，日后万一有事，再做手术的难度很大

　　●专家：态度应谨慎，建议在大多数情况下，能保留的还是尽量保留

　　医学指导/广州市红十字会医院妇儿科主任邓敏端

　　子宫是用来生孩子的重要器官，也是容易出现严重疾病的器官。如果女人不再生育，或者绝了经，子宫还有什么用？为了避免癌变、脱垂等危险，不如干脆切掉子宫？然而妇产科专家指出，这是一个富有争议的问题，子宫是留是切都有很复杂的考虑，涉及到解剖结构、内分泌、癌变风险等方方面面。能不能在剖宫产时切、是否连同卵巢一块切，都是值得讨论的问题。目前医生对切子宫的态度比较谨慎，在大多数情况下，能保留子宫的还是尽量予以保留。

　　指征：

　　“预防性切除”有讲究

　　子宫是女性产生月经和执行生育功能的主要器官，切除子宫意味着失去生育能力。广州市红十字会医院妇儿科主任邓敏端介绍说，有以下情况的患者需要考虑切除子宫——

　　1.恶性肿瘤。以宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌为例，除个别极早期发现的病例外，做手术都要切除子宫，这是没有争议的。对于子宫颈癌和子宫内膜癌的癌前病变，尽管还不属于恶性肿瘤，但将来有机会发展为恶性，而且无法预测何时会癌变，如果患者有生育要求，可根据病情尽可能保留子宫，待生育后再考虑进行子宫切除术；如果患者没有生育要求，可预防性切除。

　　2.良性肿瘤。以常见的子宫肌瘤为例，女性的发病率在30%~40%或更高，大多数患者受到的影响不大，不需要服药或手术治疗。少数子宫肌瘤患者可出现月经过多的症状，可导致贫血，影响到其他器官的血液供应，造成免疫力下降，因此需要治疗。这部分患者如果药物保守治疗无效，就唯有切除子宫了。如果子宫肌瘤过大，腹部相当于怀孕2.5～3个月大小，即使没有月经增多也有手术切除的指征，因为增大的子宫可压迫其他器官并影响其功能，例如：向前压迫膀胱造成尿频、尿急、小便次数多的症状；向后压迫直肠造成大便次数多的问题；向两侧压迫输尿管造成不通畅，引起肾积水而影响肾功能。

　　3.子宫内膜异位症、子宫腺肌症造成严重的痛经，药物治疗效果不好，可考虑子宫切除。

　　4.子宫脱垂，多见于老年妇女，可切除子宫后再进行修补。

　　邓敏端介绍，目前做子宫切除可以选择经阴道切除、腹腔镜微创切除，对患者身体的损伤较少。

　　弊端：

　　子宫缺位可令盆腔大乱

　　子宫似乎只是用来生育的，所以一些过了生育年龄以及没有生育要求的患者觉得切掉无所谓。邓敏端称，切除子宫的实质性影响有限，患者不必担心更年期提前和衰老加速，但“没用”的子宫其实仍有潜在的作用，切除后可出现诸多弊端——

　　1.子宫周围的韧带有利于维持盆底正常解剖结构。切除子宫后，其周围的韧带的功能受到影响，阴道壁可能因此而出现脱垂，有的人还可提前出现尿失禁。

　　2.对于绝经前的女性来说，每个月来一次月经虽然麻烦，但却是重要的性别认同，在心理上觉得自己是一个正常的女人。

　　3.子宫可能有一定的分泌作用，切除后令阴道润滑度变差，但这因人而异，且影响不大。

　　切除子宫有可能会引起腹腔脏器的粘连。美国《消费者报告》杂志的一份报告称，这种情况严重时可导致肠梗阻。

　　争议：

　　切子宫时卵巢能否“一锅端”？

　　《消费者报告》特别指出，在很多子宫切除手术中，卵巢也被“一锅端”——卵巢是女性体内性激素的主要来源，如果在绝经前就失去卵巢，雌激素的减少会引发更年期症状提前，增加冠心病和骨质疏松症的风险；雄激素也会相应减少，令女性的性欲、性快感变差。如果不得不切除子宫，一般不需要切除卵巢，除非有卵巢癌或宫颈癌，或者母亲或姐妹有过卵巢癌。是否预防性切除卵巢，还可以做相关的基因测试。

　　邓敏端称，绝经前的妇女一般不会在切除子宫时切除卵巢，除非医生在手术过程中发现卵巢有问题，这样避免了二次开刀，但需要医患双方在手术前签订协议。绝经后的患者是否“顺带”切除表面上没事的卵巢则存在争议——绝经后卵巢癌的发病率比较高，而且这种癌症很难早期发现，通常发现时已经是晚期或极晚期，患者只能再生存一两年，对于没有功能的卵巢可考虑“一不做二不休”。反对的观点认为，绝经后的卵巢仍会产生少量激素，切除可能会有一些影响。

　　建议：

　　切不切都要谨慎选择

　　在很多情况下，是否切除子宫见仁见智，需要由医生和患者共同决定。对于医生来说，他们首先考虑的仍然是保守性的治疗手段，不到万不得已，不会轻易切除子宫，特别是对还有生育要求的患者。邓敏端举了几个例子：大多数癌前病变可以做保守治疗；子宫脱垂的患者可以放置一种子宫托治疗，不过每晚睡觉前都要取出，以免长期使用造成子宫坏死，故目前用得很少；子宫肌瘤可做保留子宫的挖除术(但有复发的可能)。

　　需要切除子宫的患者如果怀孕并选择做剖宫产，又不打算再生下一胎，是否可以在剖宫产时顺便把子宫切了？邓敏端称，医生一般不会这么做，因为分娩时盆腔充血不利于手术，而且有的病在分娩后可能会自然好转，例如宫颈癌的癌前病变，需要在产后重新进行病情评估。

　　子宫全切会令女性阴道长度缩短，影响性生活时男方的感受，所以可选择保留宫颈的“次全子宫切除术”，就不会改变阴道的长度。邓敏端提醒，现在多数手术都不保留宫颈，以免留下宫颈癌的后患，因为宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性第二常见的恶性肿瘤，而且第一次剖宫产手术改变了盆腔的解剖结构，令将来医生做手术的难度大大增加。 (记者伍君仪 通讯员胡颖仪)