我怀孕后一直按要求产检，医生也一直说很健康，就在宝宝出事的前一个多星期我还去查的，我说宝宝动得比较多，医生说八个月的宝宝动得就多，你放心吧，宝宝很健康的。我当时开心地离开了医院，还不到两个星期宝宝就死在腹中了。我一直以为他太好动，没有多心去想别的，现在好后悔呀！我哭的眼泪都要干了，一直自责、内疚……我想不通呀！就一个多星期为什么会这样，我也没干什么重活，一直在办公室做一些比较轻松的事，同事和领导都对我很关心很照顾，就一个星期宝宝怎么了？医院让我们交钱给孩子做尸检，最后检查说都正常的！查不出什么结果！我们也找一些医院咨询，人家说这种事太多了，无法去查。这到底怎么回事？

　　门诊中，也遇到过上述妈妈的这种情况，这次，就给大家讲讲胎死宫内以及如何更好地监测宝宝的健康。

　　什么是胎死宫内？

　　妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎，即胎死宫内。由于大约半数的死胎根本没有任何征兆显示，所以多数孕妈妈是在完全没意识到的情况下丧失胎儿的。

　　胎死宫内有哪些原因？

　　有报道称，死胎的发生率约1/200，并且虽然医学不断发展但死胎的发生率无明显下降，原因可能是死胎病因复杂，部分病例死因不清，故难以采取针对性防治措施。国内外均报道死胎是围产儿死亡第一或第二位原因。现在，我们来看一下死胎的具体原因，以便在生活中尽量规避。

　　1.母体因素

　　死胎的发生与经济状况、受教育程度有关，孕妇年龄大、孕妇未行产前检查或仅不定期产前检查死胎可能增加。

　　遗传因素 遗传性疾病是引起死胎的常见原因之一。其中单基因遗传病、多基因遗传病、染色体畸变及胎盘局限性嵌合体等均可引起死胎、畸胎或其他先天性缺陷。

　　产科特异感染 产科特异感染是孕妇在妊娠期间所患的一组感染性疾病，其病原体可垂直传播给胚胎或胎儿，使其受到损害。产科特异感染造成妊娠不良结局已成严酷的事实，愈益受到关注。引起宫内感染造成胎儿不良结局的病原体较多，包括病毒、细菌、支原体、衣原体、原虫等。这些感染的特点是母体常不表现明显的症状，但可造成胎儿畸形、流产、死胎、死产或新生儿中枢神经系统损害。

　　职业、环境、毒物因素 有文献报道长期铝作业女工妊娠后流产、死胎、死产的发生率明显增高，因此铝作业对生育机能及子代有不良影响。合成橡胶行业、电焊行业发生死胎、死产的几率明显升高。石油化工厂引起环境污染是影响妊娠结局的因素之一，因为调查显示石油化工厂周围妊娠不良结局发生率较对照组明显升高，且随居住半径增大而下降。有些药物、毒物可通过胎盘屏障使胎儿受损害，孕妇吸烟、吸食毒品、酗酒及接触农药等均可增加死胎发生率。另外，大剂量射线照射亦可行起畸胎、流产、死胎。

　　妊娠并发症与合并症 妊娠并发症与合并症对妊娠结果的影响取决于病情的严重程度。严重的妊娠并发症及合并症可引起胎盘绒毛广泛梗塞或坏死，影响胎儿对氧和营养物质的摄取，影响胎儿发育，窒息率和死亡率均升高。

　　2.胎儿因素

　　大约一半的死胎与胎儿因素有关，胎儿畸形在该因素中占首位，胎儿畸形的发生与遗传、环境、有毒物接触、感染等有关。

　　3.胎盘因素

　　胎盘是母体供给胎儿营养及氧气的重要器官，胎盘形态和功能严重异常都会导致死胎。

　　胎盘形态异常？如轮状胎盘、膜状胎盘、小胎盘，皆因母体和胎儿营养交换的面积减少，胎儿缺乏氧和其他营养成分，发生死胎。

　　胎盘功能异常？如过期妊娠时胎盘老化、功能减退，传给胎儿的营养物质和氧气减少，易发生胎儿窘迫及宫内死亡。

　　胎盘肿瘤？如胎盘实质内血管瘤、良性毛细血管瘤及较大的弥漫性血管瘤病，因进入胎体血量减少，胎儿易因缺氧而死亡。

　　胎盘炎？炎症使胎盘充血、水肿、渗出，影响母儿间物质交换造成死胎。

　　4.脐带因素

　　脐带是维持胎儿生命的重要纽带，与胎死宫内最常见的相关脐带病变有脐带缠绕、脐带真结、脐带血肿及脐带血管栓塞等，使胎儿血循环受阻而致胎儿宫内缺氧死亡。脐带因素致急性缺氧发生胎儿死亡的产前预测困难大。

　　发生胎死宫内要做哪些检查？

　　像上述孕妈妈一样，如果真的一旦发生胎死宫内的情况，针对以上病因，可以做以下检查，这样对寻找本次死胎的原因及下次妊娠死胎的预防可能有帮助。

　　1.母亲方面 检查有无生殖道感染、有无妊娠合并症或并发症、有无毒物接触。

　　2.胎儿方面 胎儿咽喉部、外耳部、肛门等部位细菌培养、染色体核型分析、胎儿尸解。

　　3.胎盘及脐带 病原体培养、胎盘组织病理学检查如轮廓状胎盘胎盘早剥、脐带附着异常和胎盘大小异常、脐血培养等。

　　如何预防胎死宫内？

　　虽然我们无法完全避免胎死宫内的发生，但是希望通过孕妇和医务人员的共同努力，将死胎的概率降到最低，以下预防措施孕妈妈们一定要重视。

　　1.多上孕妇课堂，学习相关知识

　　无知会导致风险，例如许多孕妇本身不了解抽烟或是乱服成药对宝宝所造成的伤害，也不知道怀孕危险的征兆。因此，孕妈妈应多参加孕妇课堂，获得各种资讯，充分了解孕期保健及自我监护。另外，先天畸形可导致死胎，备孕时可补充叶酸，可以使胎儿神经管缺陷(包括无脑症、脑膨出和脊柱裂)的几率降低，这是少数可以预防的先天性畸形，也是预防胎死宫内的一个办法。

　　2.治疗母体的疾病

　　许多母体的慢性疾病，例如高血压、糖尿病或甲状腺异常，都会增加胎死宫内的机会，所以在怀孕之前应该进行相关的检查，如果发现这一类问题，应该先治疗，等病情稳定以后再怀孕。有些性传染病，会造成胎儿死亡或重大畸形，如梅毒。因此应避免多个性伴侣，或是使用保险套，以避免性病的传染。若是发现有感染的现象，应该及早治疗。

　　3.避免环境中的毒物

　　环境中的毒物会使胎儿死亡的几率增加，因此孕妇不要抽烟，也不要使用海洛因等毒品，从事化工生产或接触有毒化学品的孕妇应尽量调换工作，农村孕妇不要喷洒农药。

　　4.生活规律，保持良好心态

　　过重的工作负担，会增加早产、流产、死产以及胎儿生长迟缓的几率，所以孕妇应该调整作息，要有充分的休息。忌饮食不当，忌营养不平衡，长期素食或食用单一的食品，会造成不同程度的营养缺乏，会影响胎儿生长发育。忌情绪不良，因为孕妇的情绪对胎儿发育起着很大的作用，情绪紊乱、忧伤、惊恐易引起各种合并症。

　　5.注意流行疾病

　　有一些传染疾病，不但会造成胎死宫内，而且即使胎儿存活，也会留下严重的后遗症。在疾病流行期间，尽量不要到公共场所，以免被传染。

　　6.按时产检

　　孕妇应该按规定的时间产检，这样可以及早发现问题，例如妊娠糖尿病或妊娠高血压，并且及时处理，不但可以减少胎死宫内的机会，也能确保母体的安全。

　　7.重视既往死胎史并尽可能明确死胎发生原因

　　再次妊娠时，应尽量避免或治疗上次死胎的原因。此外，胎动计数是世界公认的孕妇自我监护的手段之一，孕妇应学会计数胎动，发现胎动异常及时就诊，对胎动频繁者可及时行彩色多普勒超声检查，并做胎儿电子监护，以便及早发现问题，并进行对因治疗。适时终止妊娠也可减少晚期妊娠死胎发生。

　　医学发展至今，尚无法完全杜绝死胎的发生，因为有些死胎原因无法明确，有的原因明确也无法完全预防。但孕妈妈能做到的是不抽烟，不酗酒，远离毒物，保持良好的心情，按时产检，注意胎动，发现异常情况，及时就医。文/姚晓英(复旦大学附属妇产科医院 副主任医师)