小儿哮喘其实并不可怕，关键是家长必须有足够的重视和认识，配合医生积极正规的治疗，患儿完全可以像正常孩子一样健康快乐的成长。

　　哮喘作为当今世界威胁公共健康最为常见的慢性肺部疾病，正影响着全球各个年龄层的人群。由于哮喘的病因较为复杂，个体差异较大，症状又通常以迁延不愈的咳嗽、咳痰、喘息为主，因此，相当一部分儿童哮喘患儿会被诊断为反复呼吸道感染、哮喘性支气管炎等。

　　十大源头

　　哮喘发作受多种因素影响，较为常见的有以下几种：

　　尘螨

　　是室尘中的主要过敏原。调查发现，70%以上的儿童哮喘是由尘螨引起的，80%以上的哮喘儿童和青少年对尘螨皮肤试验呈强阳性反应。幼儿期是尘螨致敏的主要时期。尘螨以人体脱落的皮屑为主要食物来源，床铺的温度、湿度以及食物来源最适宜于屋尘螨的生长，因此床上尘土中含有较多的屋尘螨，这是尘螨过敏性哮喘容易在夜间发作的重要原因。

　　皮毛纤维、花粉类

　　动物皮毛、家禽羽毛、棉花纤维、绒毛玩具、羊毛地毯等也容易诱发气道过敏性炎症，引起哮喘发作。另外，有人发现，蟑螂也可诱发哮喘。

　　花粉具有明显的季节性，主要由植物的种类决定，可分为春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。

　　霉菌

　　霉菌过敏有一定的季节性，一般以6～9月份为发病的高峰期，但空气中可有常年飘散的霉菌及其代谢产物，因此霉菌致敏诱发的哮喘多呈常年性发作或常年性发作季节性加重。

　　感染

　　病毒、细菌、支原体等感染可诱发哮喘，其中病毒感染是引起气道过敏性炎症而诱发哮喘发作的主要因素。细菌感染引起哮喘不如病毒重要。

　　有害气体及异味

　　日常生活中有毒有害的气体和异味是很多的，烟雾是最常见的一种，尤其是烟草的烟雾最为严重。冬季门户紧闭，烟雾不宜飘散是哮喘易在冬季发作的诱因之一。

　　药物

　　如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺类药物、各种蛋白质制剂、血清制剂以及某些气雾剂等。

　　食物

　　包括各种海鲜、如带鱼、海鱼、海虾、海蟹、贝壳类等；动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、猪肉、羊肉、牛肉等；植物蛋白，如豆制品、芝麻、花生、面粉等，另外部分热带水果，如猕猴桃、芒果、菠萝等也常常诱发哮喘。此外，饮食过甜或过咸亦可引发哮喘发作，甚至巧克力、冷饮、西红柿等也可诱发哮喘。

　　食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的，随着年龄的增长，其发病机会逐渐减少。另外，还需注意的是，有时食物因素诱发哮喘发作并非食物本身，而是由食物中的添加剂、防腐剂等所引起的。因此建议哮喘患儿尽量避免食用过多的零食。

　　运动

　　可诱发不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动，吸入的空气越冷，诱发运动性哮喘的可能性越大。在湿度较大的地区中，运动诱发的哮喘相对较少。跑步运动比游泳更易诱发哮喘。大多数运动性哮喘患者在休息一小时左右症状便可缓解，症状也可随运动量的增加而加重。

　　环境因素

　　哮喘作为一种慢性疾病，不仅患儿要经历病痛的折磨，家庭还要负担一定的经济支出，倾注更多的精力来照顾患儿，压力不小，患儿容易产生恐惧、忧郁、紧张、厌烦等不良情绪，可能导致哮喘的发作或加重。此外，家庭和社会环境的不良刺激，如家庭不和、父母离异、经济困难、不良饮食和卫生习惯、吸烟家庭、也可诱发或加重哮喘的发作。

　　遗传因素

　　个体亲属中，有患过敏性哮喘、婴儿湿疹、过敏性鼻炎等一般群体的，个体哮喘的患病率较高，在I级亲属中尤为明显。有报道显示，一个孩子如父母一方有哮喘，其有25%的机率可发生哮喘，若父母双方都有哮喘，则子女哮喘机率达50%。

　　对抗咳、痰、喘

　　哮喘儿童的临床表现可简单概括为咳、痰、喘三个字。急性发作期间常表现为刺激性干咳，呼吸困难，以呼气为主，可听到哮鸣音；小婴儿可表现为哭吵烦燥、易呛奶；年长儿常诉胸闷、透不过气，严重时不能平卧，语不成句，口唇发绀。缓解期通常症状不明显，可有运动后呼吸不畅、胸闷等主诉，或反反复复咳嗽等。若不接受正规专科治疗，部分患儿可导致气道不可逆重塑，以致终生哮喘得不到缓解和控制。

　　早期规范的治疗

　　治疗本病主张越早越好。坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：

　　发作期快速缓解症状：抗炎、平喘；

　　缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素。

　　规范化的个体化治疗

　　治疗哮喘患儿应根据其严重程度决定开始药物及剂量。每1～3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制，应巩固至少3个月，然后降级治疗，直到确定维持哮喘控制的最小剂量。若哮喘未获控制，应升级治疗。在升级治疗前首先应检查患儿的吸药技术，是否遵循用药方案等情况，避免变应原和其他触发因素。

　　另外，还要根据病情、家庭经济状况以及市场供应来选择用相关药物，当病情已被控制，则可选用价廉且疗效相似的药物替代。

　　防治哮喘总动员

　　小儿哮喘需要严格管理和广泛宣教，因其病程较长，且易复发，因此对哮喘患儿及其家长进行管理和宣教是防治哮喘的重要的一环，包括：

　　寻找并了解患儿的诱发因素，尽可能避免并控制这些诱发因素。

　　家长应多了解一些哮喘的基本知识、基本特点和发展规律。

　　自我监测：学会应用峰速仪测量呼气峰流速值来预计哮喘病情的变化，结合自我表现，记好日记。能识别哮喘加重的症状，并采取相应的措施。

　　熟悉常用平喘药物的作用及其不良反应，正确掌握剂量及吸入疗法的应用技术。

　　与经管医师密切配合，共同制定长期防治规划，持之以恒进行规范治疗，哮喘可以得到完全控制，力争“根治”。

　　有计划，有步骤，循序渐进，量力而行，逐步加强体育锻练，增强体质，积极预防。

　　撰文/钱继红(上海交通大学医学院附属新华医院儿内科)