□南医大二附院心血管外科李庆国

　　最近我们接诊了一位15个月的小患者，因为患有先天性心脏病，房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄，已经1岁多了，体重却仅有8公斤，身体衰弱、发育迟缓，体力很差。

　　这样的先心病儿在临床并不罕见。

　　先心病的宝宝，由于病情严重不同，临床表现也不一致。病情严重的宝宝，在出生后往往即有喂养困难的现象，与同龄小儿相比发育迟缓，容易反复感冒和肺部感染。比如这个小患者，从出生后就反复出现上呼吸道感染，在发热体检时心脏听诊闻及异常杂音，行心脏超声检查发现房间隔缺损等问题，最终确诊。最后，考虑到宝宝的体质差，生长发育严重受限，长期下去可能带来更严重的影响，所以尽管宝宝只有15个月，我们还是给他进行了右腋下小切口的手术治疗。

　　这就涉及到一个先心病患儿家长最关心的问题：如果宝宝有先心病，到底是要即刻进行手术，还是应该保守治疗、观察一下，再等一等？

　　应该说，不只大多数家长不愿意宝宝早早就“挨上一刀”，作为医护人员，我们也希望在条件允许时，等宝宝稍微大一点再行手术。因为宝宝在3-6岁时，身体生长发育情况较好，体力也有所增强，此时更能够承受手术所带来的创伤，安全系数也会更高。加上有部分类型的先心病，在宝宝生长过程中确实有“自己长好”的可能。因此，对于病变不复杂、程度较轻的宝宝，我们会建议等一等，让宝宝随访到3岁以后，再根据具体情况决定是否手术。

　　但要注意，不是每个宝宝都有这样“等待”的机会。有些宝宝的病情复杂，如果不立刻治疗，可能1岁以内就失去生命；还有些宝宝，虽然不会立刻危及生命，但病情已经影响到他正常的生长发育；或者随着时间延长，还可能带来更复杂、更严重的并发症，那么对于这些宝宝来说，手术肯定是越早越好。

　　所以，对于先心病的手术时机选择，归根到底还是得看每一个宝宝个体的病变程度、位置、类型，然后由专业医生来具体判断。何松明

　　■房间隔缺损

　　临床上常见的先天性心脏畸形，可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者。约有5%婴儿于出生后1年内并发充血性心力衰竭。

　　■动脉导管未闭

　　较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%，女性约两倍于男性，约10%的病例并存其他心血管畸形。遗传是该病的主要内因。

　　■肺动脉瓣狭窄

　　约占先天性心脏病的8%～10%。轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥发作，晚期可出现右心衰竭症状。