问：我脸上长了很多痘痘，皮肤科医生给我开了口服维甲酸，外加维A酸乳膏涂抹，效果还不错。但医生告诉我，维甲酸可能会致畸，使用维甲酸治疗后应注意避孕。请问我治疗结束停药后多长时间才能怀孕？　山西省太原市 张女士

　　答：维甲酸又称维A酸，是体内维生素A的代谢中间产物，主要具有影响骨的生长和促进上皮细胞增生、分化、角质溶解等代谢作用，可用于治疗痤疮、银屑病、鱼鳞病等。需要注意的是，打算要孩子的患者用完该药治疗后，最好避孕一段时间。

　　维甲酸对皮肤有刺激性，口服维甲酸对实验动物和人都有很强的致畸作用。皮肤局部外用维甲酸对处于胚胎敏感期的小鼠、大鼠、地鼠、兔母体有明确的胚胎毒性及致畸性，并可引起母体系统毒性。因此，维甲酸有致畸作用，孕妇忌服。美国食品和药物管理局根据对胎儿的危害将药物分为A、B、C、D、X五级，其中A级是绝对安全的，X级是绝对禁用的。维甲酸局部外用属于C级(动物研究证明药物对胎儿有危害性，可致畸或致胎儿死亡等，尚无对照的妊娠妇女研究)，口服属D级(有明确证据显示药物会对胎儿有危害)，故建议口服和外用维甲酸者都要避孕。但目前此药的副作用只针对女性患者，并无证据证明维甲酸对精子有影响。

　　即使治疗结束停用维甲酸，也不宜立即怀孕。因为维甲酸的药效在血液中通过肝脏代谢出体外还需要一段时间。一般来说，一代异维A酸停用后还需避孕3个月，而主要用于治疗银屑病的二代阿维A酸由于脂溶性高，代谢比较困难，建议停药后2~3年再怀孕。

　　此外，口服维甲酸的患者要注意定期检查肝功能、血脂等指标；有抑郁症病史或家族史的患者需慎用维甲酸，因其有加重抑郁的风险。

　　南京鼓楼医院皮肤科 包 军