●咳嗽是机体的一种反射，一咳嗽就用止咳药，会使痰液积聚在体内，导致病原体微生物繁殖

　　●有些咳嗽久治不愈，病因复杂，如果单纯按照支气管炎使用大量消炎药，不仅治不好，还会引起抗生素耐药

　　医学指导/广州医学院第三附属医院中医科主任医师冯崇廉

　　5岁的丁丁咳嗽已经差不多两周了，奶奶看着心痛，到处打听给孩子吃啥好。听说川贝蒸雪梨水对镇咳很有效，她赶紧买来材料做给孙子吃。然而当天夜里，丁丁竟然咳了通宵，全家人陪着孩子一夜没睡，一大早就到医院排队看病。

　　近期广州正值春夏季节更替，感冒咳嗽的病人特别多。有医生抱怨，他们最怕病人问：“咳嗽吃些什么好？”“这是因为咳嗽分很多种，这个问题的答案实在不能一概而论，说清楚得好半天。”广医三院中医科主任医师冯崇廉告诉记者，从中医角度来看，咳嗽分寒、热、痰、燥、表、里，像川贝这种药材，性苦、微寒，如果用在寒咳病人身上，那不仅不能止咳，反而会让他们咳得更厉害。

　　区分：

　　“三问”法分清寒热咳

　　“除了川贝，广东人一咳还特别喜欢用南北杏煲汤，例如南北杏煲猪肺等，但其实南北杏有润肺的功能，对于燥咳有效，但对于痰湿型的咳嗽无疑是越润痰越多，喝了之后咳嗽会更难好。”冯崇廉说，咳嗽如果想通过中药治疗，首先一定要辩证。

　　那么，到底该怎么区分呢？冯崇廉有一个比较简单的方法——“三问”法：一问日咳还是夜咳？日咳的话多数是热咳，而夜咳的话则多数是寒咳；二问痰液的颜色：痰液以黄为主，多为热咳，以白痰为主，多为寒咳；三问痰液的性状：痰液浓稠、很难咳出的是燥咳，痰液很稀的多数是痰湿型的咳嗽。至于表里之分，一般来说刚出现感冒症状时，例如打喷嚏、流鼻涕和咳嗽等，多数是表证；但如果感冒已经持续数天，打喷嚏、流鼻涕等初期症状已经消失，但咳嗽依然持续并加重，那么病情很可能已经“由表及里”了。

　　冯崇廉认为，对付热咳，可以用一些清热解毒的中成药，如感咳双清、急支糖浆、清热消炎灵等；寒咳则要用温肺的药物，如镇咳宁、咳喘顺和橘红等；对于痰湿型的咳嗽，可以用含有陈皮、法夏一类的化痰药；而燥咳，则适宜用润肺的药，如川贝、杏仁、川贝枇杷露、蛇胆川贝口服液等。

　　解读：

　　一咳就用止咳药，当心“引蛇入里”

　　如果感冒初起还处于“表证”阶段的时候，中医讲究“解表”，“风热型感冒，可以用感冒清热冲剂，如果是风寒感冒，则可以用荆防败毒散等。如果用错了药，例如用了一些具有收敛作用的药物，那就很容易使疾病‘由表及里’，也就是中医常说的‘引蛇入里’和‘闭门留寇’。”

　　冯崇廉说，如今很多人一咳嗽就到药店买止咳药，就属于“引蛇入里”的错误做法之一。其实，咳嗽只是肌体对疾病的一种反射，背后的原因很多，如果没搞清楚原因就止咳，暂时可能有效果，但病根还是没有消除。冯崇廉形象地比喻说：“就像强盗闯进了家门，本来应该打出去，但我们反而把它留下来，只会造成病情的反复。”

　　据了解，目前大多数止咳药都不是针对咳嗽病因进行治疗，而只具有止咳作用，虽说能够在短时间内止住咳嗽，但是并没有真正治愈咳嗽。“事实上，人体之所以要咳嗽，其实就是要把痰液等‘秽物’排出来，而止咳药把咳止住了，反而会使痰液积聚，为病原体和微生物的繁殖提供了温床，从而造成痰液在肺部大量堆积，堵塞肺部气管，加重感染，甚至直接引发肺炎。”冯崇廉说。

　　值得注意的是，目前止咳药除了成人的，还有儿童型的。而治疗儿童咳嗽的大部分药物，都是由成人药物配方通过减小剂量直接发展而来。这些药物，一般都存在着一定程度的肝肾毒性，甚至有一定的致瘾成分。如果用于成人，由于成人各组织器官发育完善，有很强的防御能力，所以不会对身体造成损伤。但儿童尚处于成长发育阶段，身体各器官发育不完善，服用这些止咳药物，会对肝肾等组织器官造成伤害，为健康埋下隐患。

　　冯崇廉建议，儿童咳嗽最好还是先到医院让医生看一看，分清楚咳嗽的原因和种类，进行有针对性的规范治疗。

　　提醒：

　　慢性咳嗽

　　别滥用抗生素

　　还有些人的咳嗽非常顽固，咳了几个月甚至几十年，检查做了一大堆，抗生素用了一大把，可咳嗽就是好不了。医学上把这些持续时间大于等于8周的咳嗽定义为慢性咳嗽。

　　“很多市民，包括一些医生在内，一说咳嗽就认为是支气管炎。其实，引起慢性咳嗽的原因有很多种，如果没有找准原因就治疗，慢性咳嗽往往怎么治都治不好。”广州市呼吸疾病研究所的赖克方教授在接受记者采访时介绍说，我国最常见的慢性咳嗽病因包括：咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征、变应性咳嗽。这些病因占了慢性咳嗽病因的77%。由于慢性咳嗽患者的伴随症状少，X线检查又没有什么异常，所以误诊率相当高。“根据呼研所的一项调查，临床上约有76%的慢性咳嗽患者曾被误诊为‘慢性支气管炎’或‘慢性咽炎’，92%的人曾经使用抗生素治疗，平均就诊时间为3年，最长为20年，最高就诊次数为100次。”

　　由于误诊，这些病人被大量使用抗生素治疗，有些病人还因诊断不清而反复进行X线胸片、CT和纤支镜等检查。部分病人因为长年咳嗽而影响了心血管、神经、胃肠道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系统，导致多种并发症，常见并发症包括感觉不适、疲惫无力、夜间失眠、肌肉酸痛、声音沙哑和尿失禁等。

　　专家指出，诊断慢性咳嗽，除了看症状、体征外，有针对性地进行检查也十分重要，例如肺通气功能+支气管激发试验、诱导痰、食道PH值监测、鼻咽镜、纤维支气管镜等检查，恰当的检查有利于慢性咳嗽的早期诊断与针对性的治疗。因此，慢性咳嗽的患者应该充分重视，建议到呼吸专科就诊，根据病因进行特异性的治疗才能取得良好的疗效。不能自己滥用抗生素治疗，这样不仅疗效欠佳，更易增加细菌的耐药性，不利于健康。(记者黎蘅 通讯员黄贤君)