继2013年启动实施“单独两孩”政策后，国内计生政策再次调整，业界争论多年的“全面两孩”政策尘埃落定。五中全会的会议公报对此的表述是：促进人口均衡发展，坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。

　　从会议决议到法律修改，再到政策落地惠州，仍需时日，但对于不少市民来说，生还是不生的问题，已然成为不得不慎重考虑的“重大事项”。

　　经济成本、养老保障、抚养能力……考虑的因素自然很多，但由于此前30多年“独生子女”政策的实施，一个不容忽视的问题是，如果选择生育，高龄孕妇的比例很可能明显增加。从医学上说，高龄，往往意味着风险的增加。

　　“单独两孩”

　　2014年对新生儿数量影响不足5%

　　“独生子女”政策影响了至少三代人。1980年，党中央发表《关于控制我国人口增长问题致全体共产党员共青团员的公开信》，提倡一对夫妇生育一个子女。1982年，计划生育被确定为基本国策，并写入《宪法》。这一政策在具体实施中，存在一定的城乡、区域差别，但基本上得到落实。直到2013年“单独两孩”政策启动，实施30多年的“独生子女”政策开始松动。

　　“单独两孩”政策的效果与预期存在较大差距，被认为是此次政策调整的重要原因。

　　以惠州为例，市卫生计生局提供的信息显示，从2014年4月实施“单独两孩”政策以来，截至2015年9月底，惠州全市累计受理单独两孩申请3928例，已办结数3579例，从逐月申请的数量来看，呈现先迅速增长然后缓慢回落的态势。

　　据市卫生计生局《惠州市2014年计划生育工作情况》，2014年全市共接受“单独”夫妇的再生育一胎申请2716例，办结2414例，而2014年惠州常住人口出生总数为5.23万人。也就是说，实施“单独两孩”政策对人口出生数量增长的影响不足5%。

　　根据此前《南方日报·惠州观察》联合惠州本地论坛就生育问题开展的网调，参与投票的网友中，大约有六成希望生育两个孩子，其中四成多的网友寄望于二胎政策的放开——两者之间差额将近两成。即使排除网调的误差，生育意愿到生育行为之间的数量落差，依旧难以忽视。

　　在落地时间方面，据《人民日报》报道，中国人口学会会长翟振武日前接受媒体采访时表示，“全面两孩”政策的生效，需要修订《人口与计划生育法》及其配套法规等工作的完成，估计明年初各地条例都会落地。惠州市卫生计生局工作人员也对记者表示，以“单独两孩”政策的实施来看，广东在全国也是比较早的，此次政策再调整，惠州落地预计也不会太晚。

　　市一妇幼

　　目前产床使用率约八成

　　作为市区两个专门的妇幼保健医院之一，市第一妇幼保健院承担着保健、临床、教学、科研等多方面的任务。记者走访了解到，面对可能到来的生产高峰，该院已经做了相应准备。

　　“从去年‘单独两孩’政策实施后，我们在医疗资源的建设上就做了准备，接待能力有了很大提升。”市第一妇幼保健院产科大科主任陈平表示，2014年开始，该院先后建立和完善了孕前门诊、产前诊断中心、助产士门诊等科室，其中产前诊断中心对服务高龄孕妇有着重要作用。

　　陈平还介绍，该院产科目前有病床150张，目前的病床使用率约80%，医护人员150人左右。对应惠州新生儿数量，看似并不算多，但陈平表示，顺产的住院时间大约为3天，剖腹产的也只需要4到5天，从2014年10月到2015年9月的一年时间里，在该院分娩的孕妇数量为6600多例，据陈平估计，该院产科的最大接纳能力可以达到每年1万例。此外，该院还在开展无痛分娩和疤痕子宫再次阴道分娩技术，以减轻产妇负担，帮助产后康复。

　　然而，“全面两孩”政策的实施，带来的不仅是孕产妇数量的增加，还有孕产妇年龄的提升。陈平表示，目前在该院分娩的产妇中，预产期超过35岁的大约15%。同样在上述《人民日报》的报道中，中国人口学会会长翟振武表示，此次政策影响的目标人群中，有一半是1965至1975年出生的人，已经达到40岁以上。

　　高龄妇女

　　如有严重内科疾病不宜生育

　　生育与年龄有着密切关系。陈平表示，一般认为的最佳生育年龄为25岁到30岁，这个年龄段妇女的生理发育已经成熟，受孕几率大，精力和体力也比较充沛，有利于生产的顺利进行。

　　就生产来说，35岁以上的妇女就被归为“高龄”了。陈平总结说，高龄妇女在怀孕生产方面主要面临“一低三高”的问题。其中，“一低”是指与最佳生育年龄相比，怀孕几率大幅下降，大约只有后者的百分之一；“三高”是指出现流产、胎儿畸形的几率较高，出现妊娠糖尿病等并发症的几率高，剖腹产的几率更高。

　　“1980年代初出生的人，在生孩子时由于独生子女政策，往往认为今后不会再生，会选择剖腹产，等到现在再生第二个，一般建议剖腹产。”陈平强调这并非绝对，特别是该院正在开展的疤痕子宫再次阴道分娩技术，就是希望帮助这个群体通过自然分娩的方式顺产。

　　不过，头胎剖腹产对生产二胎的影响并不止于是否还能选择顺产。首次生产是剖腹产，可能导致胎盘前置，甚至导致胎盘进入子宫，在手术中如果贸然切除还可能对膀胱、直肠等器官造成损害。

　　除了“一低三高”之外，由于年龄的增大，糖尿病、心脏病等疾病的发病率也会相应增加，陈平建议，35岁以上的高龄孕妇在做孕前检查时，如果发现有严重的内科疾病，不建议立刻生育。即使在孕前检查一切良好，高龄孕妇也不能麻痹大意，在产前检查中应比处于最佳生育年龄的孕妇更加慎重：检查频率可以适当增加，项目也应该尽可能全面。

　　不过，高龄孕妇也并非全无“优势”。陈平说，35岁以上的孕妇，特别是准备生二胎的，在心理承受能力上更强，在新生儿的照顾上也更有经验。对于年龄偏大的孕产妇，陈平认为也无需过于焦虑，该院产科曾接待过一名49岁的产妇，在做了检查确定可以生产后，从产前、产中、产后都做了更充分的准备，生产同样很成功。

　　■知多D

　　给高龄妈妈的备孕建议

　　如果仅从优生优育的角度来讲，并不提倡高龄产子。女性超过最佳的生育年龄后，卵子的质量会下降，自然生育的机会有所减少，而母亲与宝宝身体出现问题的可能性却会变大。

　　高龄产妇孕前需要到优生门诊接受相关咨询和体检，若患内科病如甲亢、糖尿病、肝病等，一般建议治愈之后再受孕。

　　产妇十月怀胎时不排卵，这对卵巢可以起到一定的保护作用。但与此同时，高龄产妇易出现流产、早产，妊娠期出现妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病，产后患乳腺癌、乳腺纤维增生等疾病的机会均大于年轻产妇。

　　高龄妈妈生育的宝宝有1/350到1/250的机率患上唐氏综合症，远远高于年轻产妇。而针对这一病症，建议孕妈妈在怀孕9—11周时进行一期唐氏综合症筛查，在第15—20周时接受二期唐氏综合症筛查，以计算出胎儿患唐氏综合症的风险。

　　除此之外，所有孕妈妈尤其是高龄者都应该在怀孕早期及时接受检查，关注新生儿出生缺陷的风险。一般怀孕11—14周会进行一次B超检查胎儿颈皮厚度，排除胎儿出生缺陷，而18—24周时的详细超声检查可大致排除大部分严重心、脑、肾及其它的出生缺陷。

　　高龄产妇的孕后护理应该更加全面、细致。除了常规的护理之外，产妇的情绪、产妇盆腔功能的恢复都需重视。前者可以预防产后抑郁症，后者能够减少压力性尿失禁等疾病的可能。同时，也建议产妇多喝牛奶补钙。另外，在怀孕时最好送走家里的宠物以免感染。因为即使打过预防针的宠物，也存在与外面的宠物交叉感染的风险。

　　南方日报记者 王彪 通讯员 李惠婷