指导专家/上海市儿童医学中心免疫科主任 陈同辛

　　上海市中医医院儿科副主任 周静冬

　　青岛大学附属医院儿童保健科副主任医师 王艳霞

　　据有效统计显示：小儿过敏性疾病的发病率在过去的20年内，增加了8倍。1岁以内婴幼儿湿疹、牛奶蛋白过敏发病率甚高。周围过敏的宝宝越来越多，过敏也越来越被父母重视。

　　本期，我们一起来了解过敏，让专家们告诉你，关于过敏，我们必须了解的知识。

　　过敏风险自测

　　宝宝的过敏是有多方面因素构成的，所以爸爸妈妈来做一个过敏风险小测试吧。

　　1. 您是否计划剖宫产/您的宝宝是剖宫产儿吗？

　　○Yes ○No

　　2您或您的配偶，以及双方的直系亲属中是否有过敏史？

　　○Yes ○No

　　3您怀孕的时候是否经常吸烟或接触到二手烟？

　　○Yes ○No

　　4您在孕期是否使用过抗生素？

　　○Yes ○No

　　5您所在的城市是否污染较为严重？

　　○Yes ○No

　　6您周围的家居环境是否有螨虫、灰尘？

　　○Yes ○No

　　7家里是否养猫或狗？

　　○Yes ○No

　　爸爸妈妈，测试做完了吗？

　　如果你选择的Yes越多，那么宝宝患过敏的风险就越高哦。

　　Part One

　　名医面对面——过敏的权威解读

　　受访专家/上海市儿童医学中心免疫科主任 陈同辛

　　1. 认识过敏——若干关键词解析

　　关键词① ：过敏

　　Q：什么是过敏？

　　A： 过敏是指免疫系统将一种无害的物质误判为异物，对其发生不良反应，表现出各种过敏症状的情况。

　　因此，过敏一定和免疫有关。不管出现什么症状，只要免疫没有差异，就不能叫过敏。只能叫不良反应。

　　既然一定和免疫有关，而免疫功能有记忆，过敏另外一个特点是一定会反复发作。不管什么引起，只发作一次的，那肯定不是过敏。

　　★过敏特点：1.反复发作； 2.一定和免疫有关。

　　关键词② ：食物过敏

　　Q：食物过敏的表现有哪些？

　　A： 食物过敏的临床表现涉及几个系统。

　　首先是皮肤的症状，特别是在婴儿时期，皮肤症状主要表现为湿疹，即老百姓俗称的奶癣。这种表现最多见，也会出现荨麻疹等。

　　其次是消化道症状，主要表现为腹泻、呕吐，甚至严重溢奶。食物过敏时，年龄越小，越容易出现消化道症状。尤其是6个月以内的婴儿，食物过敏完全可能只表现出消化道症状，而不表现出皮肤症状。

　　再次是呼吸道症状，主要是咳嗽和喘。大家一定要当心的是，往往我们讲到食物过敏，都是跟吃联系在一起，好像只有吃才过敏。但食物完全可能不通过吃的途径，而引起过敏。比如我们在烹调一些植物时，其中的蛋白质可以随着水蒸气，弥漫在空气中，通过吸入发生过敏。

　　最后，食物过敏有一个特殊的表现，就是口腔过敏综合征。是指接触到特定食物后，嘴巴、舌头、嘴唇出现水肿，严重时整个颜面水肿。另外，过敏也可以引起过敏性休克或喉头水肿，这是比较严重的食物过敏，一定要迅速就医！

　　关键词③：过敏原测试

　　Q：过敏原测试有哪些方法？

　　A： 过敏原测试有三大主要的方法。各种方法各有特点和不足，互相都不能替代。

　　1.点刺实验。皮肤点刺试验的阴性预期值比较高，但阳性预期值比较低。这也就是说，皮肤点刺试验的结果是阴性的，可以说明宝宝基本对这种食物不过敏，结果较可信；但如果检测出阳性结果，但数值不高，不能诊断宝宝一定是这种食物过敏。

　　2.静脉抽血。过敏源IgE检测结果的阳性预期值比较高，阴性预期值比较低。也就是，检测到了特异性IgE，说明宝宝对这种食物过敏的可能性比较大；但检测是阴性的话，不能完全排除宝宝对这种食物不过敏。

　　3.新鲜食物的口服激发试验，这个是诊断过敏原的金标准，但要当心会发生严重过敏反应。这一实验最好到医院，在医生监护之下做。

　　关键词④：脱敏治疗

　　Q：脱敏的治疗有哪些？激素会有副作用吗？

　　A：过敏的治疗有常见的三类：一类是抗组胺药，一类是激素，一类是肾上腺素。激素一般在局部使用，用量少，因此副作用很小，父母可不必担心，而且使用一段时间后，会随着症状减轻逐步减量。

　　在发达国家有肾上腺素笔，当发生严重过敏的时候可以紧急使用，把肾上腺素笔插入皮肤，迅速急救。这个我们国家还没有，希望将来可以普及。

　　2.过敏十问——热点问题，专业解答

　　★关于原因

　　Q1. 为什么现在过敏的宝宝这么多？

　　A：有两个最主要的原因，感染的减少和饮食结构的变化。

　　引起过敏变多的主要原因：感染的减少

　　卫生学说认为，人体存在TH1、 TH2两种细胞。TH1型细胞和感染有关，TH2型细胞和过敏有关。TH1和TH2两种细胞一个增强了，另一个就会减弱。

　　感染可以促进TH1型细胞的发育，抑制TH2型细胞。因为由于卫生条件的改善，感染减少了，TH1细胞的发育就受影响，TH2细胞就增强了，TH2一增强，人就容易过敏。

　　因此，感染和过敏的关系：感染多了，过敏就少了；感染少了，过敏就多了。

　　引起过敏变多的次要原因：饮食结构变化

　　以前人们的饮食以粮食、谷物为主，现在食物类型大大丰富了，吃肉、鱼、海鲜、坚果，这些食物本身比较容易引起过敏(前面讲过蛋白质分子约复杂约容易引起过敏)。

　　除了感染的减少、饮食结构的变化，这是引起过敏最主要的两个原因，剩下来的比如环境、吸烟、剖宫产、宠物、用药……这些都是致敏因素。

　　Q2：为什么有的食物容易过敏？

　　A： 大部分的过敏原都是蛋白质。这些蛋白质在正常情况下都是无害的。发生过敏反应时，除了把蛋白质清除掉以外，这种反应过度，对正常人体就产生了损害。

　　有的食物，比如海鲜，为什么容易引起过敏，因为海鲜的蛋白质分子结构复杂，比猪肉、牛肉的蛋白质复杂。同样和人的同源性差。因此比肉类容易引起过敏。

　　★容易引起过敏的因素：

　　1.蛋白质结构越复杂，分子量越大，致敏性越强。

　　2.和人的同源性差，也容易引起过敏。

　　Q3：过敏和遗传有关系吗？

　　A：一级亲属，父母、兄弟姐妹，遗传度高。如果父母或兄弟姐妹有过敏，那么宝宝本身过敏的概率就非常高。父母双方都有过敏，子一代过敏概率高达40%到60%。如果父母双方一方有过敏，子一代过敏概率为20%到40%。正常人群，如果父母都不过敏，子一代过敏概率为5%到10%。

　　所以我们认为，宝宝过敏的情况，遗传占了非常大的部分。

　　Q4：宠物会不会引起过敏？

　　A：关于宠物会不会引起过敏，一直有争议。有一种论述，认为孕妇在怀孕早期接触宠物，将来宝宝不容易过敏。也有人认为，怀孕期间接触宠物，致敏性还是比较高的。尤其是怀孕晚期，如果之前没有接触过宠物的，在怀孕晚期尤其要当心，此时接触宠物，过敏的几率会很高。

　　★关于治疗

　　Q5：宝宝会不会从过敏体质变成不过敏的体质？

　　A：体质是不会变的，因为体质是由遗传基因决定的。对过敏的治疗，是不可能治愈的。我们是控制过敏的发作，或者让过敏平稳不发作。有些过敏，会随着宝宝的年龄增长，而好转或治愈。

　　Q6：宝宝被确诊为牛奶蛋白过敏，能否治愈？

　　A：食物过敏能不能治愈，是家长普遍关心的问题。实际上，大部分食物过敏都可以通过膳食回避达到治愈。以牛奶蛋白过敏为例，如果婴儿能做到严格回避，不吃、不接触牛奶蛋白，经过一定时间后再吃，可能就不过敏。一般婴儿期需要回避6个月，成人回避的时间要长一点，可能需要一到两年，基本能治愈牛奶蛋白过敏。

　　Q7：脱敏治疗有用吗？

　　A：很多父母都会问这个问题。这其实是个很大的误区，脱敏治疗并不适合于所有的过敏。最多的脱敏治疗是治疗螨虫过敏。

　　正规的脱敏治疗一般需要2～3年。如果半年的脱敏治疗下来，依然没有效果的话，说明不适合继续进行脱敏。

　　脱敏治疗也有年龄要求，一般要等到宝宝4～5岁的时候。

　　Q8：过敏的治疗方法？

　　A： 食物过敏，不接触是首要治疗方法。其次，要分清食物类型。牛奶、蛋的过敏都是耐受性强的，大部分不是终身的。一段时间不接触之后，可能就会好转。而坚果类的，如花生的过敏，有致死或者严重过敏反应的，一定要完全避免。

　　吸入性过敏，如哮喘和鼻炎，要控制症状，规范性的长期治疗。对于小婴儿，要特别当心，当心影响宝宝的肺部发育。

　　Q9：增强免疫力可以治疗过敏吗？

　　A: 不主张增强免疫力。过敏是免疫紊乱，可能由于低引起，也可能是由于高引起，因此不主张随意增强免疫力来治疗。举个例子，有一班、二班，正常情况下，是一班上，免疫紊乱的话，一班和两班就会混乱，原来一班上的，变成了二班上，继而发生不应该出现的反应——即过敏出现的症状。

　　这个情况你很难讲，到底是一班弱，还是二班强。所以不建议随便增强免疫力。

　　★关于护理

　　Q10：过敏的护理方法有哪些？

　　A: 首先远离致敏源。食物过敏的，请回避过敏食物。螨虫过敏的，要注意烘干衣物除螨，太阳光是晒不死螨虫的。皮肤有过敏的，要注意保湿。

　　Part Two

　　中医聊过敏——三分治疗七分养

　　专业指导/上海市中医医院儿科副主任 周静冬

　　文/上海市中医医院 吕琦 

　　宝宝经常出现以下这些情况：眼睛发痒，忍不住用手去揉眼睛；眼睛下方的黑眼圈一直不消退；老是打喷嚏、流鼻涕，鼻子也总是痒痒的，经常在揉鼻子；翻开宝宝的下眼睑，可以看到很多的小滤泡；喉咙又痛又痒，早上起床或是夜间睡觉还会剧烈咳嗽、咳痰……实际上，这些看似不相干的症状，都是由同一种原因引起的，这个罪魁祸首就是“过敏”。

　　中医认为，这类疾病常见的临床证候，皆符合中医学风证的特征，因而可以归于“风病”一类。这里的风，并非单指我们平常所说的自然界的风，主要指的是潜伏于宝宝体内的“伏风”。“伏风”来源于父母之先天遗传，成为多种风病之夙根。平时深伏于宝宝体内，一旦有外风侵袭，或者某气、某味、某物所触，则随之被引动，而发为风病。

　　这种体质的小儿，即西医所说的过敏性体质，要去除其病根，几乎是不可能的。治疗的目标应定位为谋求少发病、发病轻。我们不能改变遗传基因，但基因表达的调控是有可能做到的。

　　过敏治疗两步走

　　从过敏性疾病的治疗方面来说，应分“两步走”。

　　发作期

　　过敏疾病急性发作期时，宝宝的临床症状较为明显，重在对症处理，应采取中西医结合治疗。西医单纯抗过敏，见效快效果好，可暂时缓解过敏症状，但并未改变过敏体质，停药后容易复发。因此，西医抗过敏药物可短期使用，症状控制后，逐步停药，并迅速转向中医体质调理。

　　发作期的中医治疗以散风止痒、祛湿利水、祛痰化饮、解痉平喘、行气活血为主。

　　缓解期

　　在缓解期时，应采取中医调理体质，根据宝宝的具体情况，辨证论治。对吸入性过敏原敏感的宝宝，大多肺卫气虚，治疗以补益肺卫为主，常用党参、太子参、白术、茯苓等；对食物性过敏原敏感的宝宝，大多脾虚湿盛，治疗以健脾化湿为主，常用陈皮、半夏、茯苓、砂仁、藿香、鸡内金等；过敏性紫癜的患儿，大多血热瘀阻，治疗中要使用川楝子、香附、赤芍等行气活血药；病程较久的宝宝，常合并肾气不足，治疗时健脾补肾，常用黄芪、熟地、山药、山萸肉等；有些宝宝还存在营卫失和、肺经伏热，则分别进行调和营卫、清泻肺热等治疗。

　　除了内治法，中医还有一个非常有特色的外治法，一伏九穴位敷贴法，即根据天人相应的原理，在季节转换的节点，夏季三伏以及冬季三九，择时外治。将渗透性强的特定药物贴敷宝宝体表的特定穴位，辅以离子导入法，使药物沿“腧穴→经络→脏腑”途径渗透并放大药效。通过冬夏有序的治疗，顺势调整宝宝自身的阴阳，调整肺、脾、肾等脏腑功能，调节“神经－内分泌－免疫系统”轴，扶助正气、抗御病邪、抑制机体的过敏状态。

　　三分治疗七分养

　　除了治疗之外，中医讲究“三分治疗七分养”，过敏体质的宝宝日常生活中需要注意以下几点：

　　(1)强调母乳喂养：母乳是宝宝最好的食物，含有丰富的免疫物质，不仅可为宝宝提供免疫力，还可以主动地刺激宝宝的防御系统。以母乳哺育，发生异位性皮肤炎和食物过敏的几率，比用配方奶粉喂养的宝宝大为降低。

　　(2)查找过敏原，远离致敏因素：对过敏原检查为阳性的食物要尽量避开，但过敏原检查的种类有限，对检查未能涉及到的、未进食过的食物，在食用时最好遵循从少到多的原则，开始只给予少量，若有过敏现象立即停止食用，如不过敏则逐步加量。为了辨别对哪种食物过敏，不要与其它食物同时吃，确定不过敏后才与其它种类食物同时食用，对过敏的食物要作好记录。过敏发作期的宝宝应避免食用海鲜、鱼虾、螃蟹、芋头，以及水果中的芒果、菠萝、桃等易引起过敏的食物。

　　(3)为宝宝创造健康卫生的生长环境：经常保持室内卫生、开窗通风；减少家中的植物装饰，盆栽植物中潮湿的土壤是理想的霉菌繁殖地，易导致宝宝真菌过敏；不要让屋内充满烟雾，避免带宝宝到吸烟的公共场所；定期清洁空调过滤网；消除室内尘螨，可每周用55℃以上的热水洗涤床上用品，使用高支棉被套等。

　　(4)注意饮食调理：

　　均衡营养，多吃水果、蔬菜等维生素丰富的食物，维生素C是天然的抗组织胺剂，每天应该从饮食中摄取，如柑橘、柠檬、小白菜、番茄等。卷心菜、花菜等富含维生素E，胡萝卜富含维生素A，都是非常有营养的食物。

　　不吃或少吃油腻食物、甜食或甜饮料、辣椒或胡椒等辛辣刺激食品；

　　尽量避免食用海鱼、海虾、河蟹等含大量异体蛋白的食物；

　　禁食生冷食品。

　　(5)生活有规律：保证充足的睡眠时间，让宝宝早睡早起，呼吸清晨的新鲜空气。经常带宝宝锻炼，增强体质，减少感冒的发生，避免诱发过敏性疾病。

　　过敏性疾病并不可怕，只要掌握科学的生活方式，积极调理过敏体质，大部分宝宝的过敏性疾病都可以有所缓解。

　　妈妈经验谈：看过敏，你选中医还是西医？

　　艺心(宝宝2岁，过敏性鼻炎)：

　　之前怀疑宝宝有过敏性鼻炎，连忙带他去医院做检查。医生对我说你家的宝宝问题不是很大，不建议我做手术，等宝宝慢慢长大了，身体素质变好了，鼻炎的情况就会转好的。我后来上网查了一下，发现这种疾病需要长期作战，是急不得的，所以没那么担心了。

　　我又从周围朋友那了解到许多西医治疗都是激素类药物，治标不治本。过敏性鼻炎就是怕感冒，平时倒还好，我现在是选择中医治疗，给宝宝吃辛芩颗粒。在日常生活中注意不让宝宝吃冰淇淋、不吃容易过敏的食物，适当锻炼身体。

　　Jenny(宝宝3岁，过敏性咳嗽)

　　现在，我宝宝进行的是中医治疗，基本上就是煎药和敷贴，效果挺不错的，咳嗽比以前少多了。最开始的时候我带她在西医那做了一个过敏原检测，结果14种食物有7种敏感，是过敏体质。我觉得这个检测虽然比较贵，但是很值得，知道哪些宝宝不能吃后，我都有意识地避开了，宝宝也没之前发作得厉害了。

　　带宝宝就医的这半年内，我认为首先不要想当然地认为宝宝是得了某种病，比如我从来没想到我家宝宝一直咳嗽是因为过敏的缘故；其次，不要太过频繁地更换医生和药物种类。因为中药见效比西药慢，喂药过程也很纠结，但是预后良好，且没有副作用。

　　Part Three

　　宝宝过敏的预防方案

　　文/青岛大学附属医院儿童保健科副主任 王艳霞 编辑/徐颖婕

　　据近期的一份调查显示，我国婴幼儿过敏的发病率高达41.24%，看着这么庞大的数据，爸爸妈妈不免犯愁，过敏真的就没办法避免了吗？其实不然，过敏的预防工作是从宝宝还未出生就开始的，只要提前做好准备，还是能有效地降低病发的可能。

　　出生前的预防工作

　　1.孕期避免接触过敏原

　　准妈妈在孕期里应该避免接触容易引起过敏的物质，包括烟尘、二手烟、动物的毛发、某些解热镇痛药、油漆、花粉等等，这些都可能增加宝宝日后过敏的风险，应该尽量避免。此外，容易导致过敏的食物，如海虾、芒果等也应该尽量少吃，特别是原本就有过敏史的准妈妈。

　　2.条件允许，优先顺产

　　除了遗传因素外，最早可能会影响到宝宝会否过敏的因素就是准妈妈选择何种分娩方式。相比顺产，剖宫产的宝宝更容易过敏。有研究表明，无过敏史的妈妈剖宫产的宝宝发生过敏的概率约为23%，而有过敏史的准妈妈剖宫产生下的宝宝患过敏的概率更是增加了3倍。

　　为何分娩方式会成为影响因素呢？这是因为顺产的宝宝在出生时经过产道，接触到并吞咽下产道里的有益菌。这些有益菌便建立起了宝宝肠道内的正常菌群，降低了过敏的可能。而剖宫产的宝宝跳过了这个步骤，无法获取妈妈提供的有益菌，菌群容易失调。一般来说，剖宫产的宝宝肠道菌群建立的时间普遍比顺产宝宝要晚6个月左右，因此免疫力较差，发生过敏的概率就大大更加了。

　　出生后的预防工作

　　1.提倡母乳喂养

　　母乳对宝宝来说是低敏的，因为其中所含的蛋白质属于人体自身蛋白，和宝宝的免疫系统是同源的，一般不会发生过敏反应。相反，母乳喂养还能有效地降低过敏，是预防过敏的最理想方法。在宝宝出生半小时以内通过吸吮妈妈的乳头，能预防过敏的发生，其次母乳中也含有有益菌，能够帮助宝宝建立肠道内的正常菌群，预防过敏的发生。此外，母乳中分泌型免疫球蛋白A(IgA)能给宝宝肠胃提供一层保护性的外衣，阻止过敏原通过肠黏膜。

　　选择母乳的妈妈只要长期坚持，合理饮食，绝对可以降低宝宝发生过敏的概率。但同时也要知道宝宝对什么食物过敏，因为如果过敏原通过乳汁进入宝宝的体内，还是会引起过敏的。

　　2.挑选抗过敏的奶粉

　　对于不得不选择人工喂养，或因为母乳不够而选择混合喂养的家庭来说，选择合适的奶粉特别重要。如果喂养不当，尤其是第一口奶喂的是普通奶粉，特别容易造成宝宝过敏。最好选用过敏预防作用的适度水解蛋白配方的奶粉，一般分为深度水解和部分水解，具体可根据有无家族过敏史来选择，如果父母双方都有家族过敏史的，建议深度水解，如果只有一方或者都没有过敏，那就部分水解比较好。水解蛋白配方奶至少喂半年以上，即使日后宝宝没有出现过敏症状，也不要轻易地换成普通配方奶粉。至于有些因为对牛奶过敏的宝宝，也不建议爸爸妈妈轻易改喂羊奶，因为牛奶和羊奶有交叉过敏反应。

　　3. 合理添加辅食

　　其次，要合理添加辅食，如果添加不当，非常容易出现过敏。一般来说，我们都会要求爸爸妈妈严格遵循新辅食添加指南，比如10个月后再添加蛋黄，1.5～2岁添加豆制品，2～3岁后增加海鲜。

　　对过敏的最新科学研究

　　事实上，虽然人类对过敏的研究已有数十年，各种理论层出不穷，但严谨的科学家们认为，目前所掌握的信息还只是“拼图上的几块”，不足以解读过敏症的全貌。

　　【只因太干净？】

　　有一项理论得到研究者广泛认同——“卫生假说”，即卫生条件越好，儿童早期感染越少，后期患过敏的概率越大。这似乎能解释为何社会越发达越干净，人反而越容易过敏。

　　研究人员说，人体从头到脚、从里到外由各种细菌覆盖，数量是人体细胞总数的十倍之多。这些细菌有利于促进人体的免疫系统。例如，儿童若越早充分暴露在内毒素等微生物的刺激下，越容易产生抗体，日后患过敏性疾病的几率也越低。但在西方发达国家，随着生活方式改变和卫生条件提高，大多数家庭不能“培养”出丰富的菌群，也就难以诱发儿童身体原始的免疫功能。

　　相比之下，在一些发展中国家，尤其是那些还保留传统狩猎习俗的原始地区，科学家发现当地居民携带的菌群多种多样，每1500人中仅有一人患过敏症。而在英国，每3个人中就有一人是过敏患者。

　　意大利佛罗伦萨大学的儿童医学专家保罗？廖内蒂说，西方国家的卫生措施和病毒疫苗或许有效控制了许多传染病，但同时也降低了儿童对多种过敏源的抵抗力。相反，“在非洲这样的地方，你可能会因疾病感染而亡，但你几乎不过敏。”

　　【农场效应】

　　多年来，关于预防过敏的研究从未停止，其中已获得广泛认同的一项理论，是由过敏研究领域资深专家埃丽卡？冯穆蒂乌斯提出的“农场效应”。

　　她从一个瑞士乡村医生那里得知一个意外发现：在欧洲传统农场生活的儿童从不患花粉热或干草热。

　　冯穆蒂乌斯发现，农场儿童之所以不过敏，得益于他们和家人保持着传统的农场作息方式：田间劳作、挤牛奶、打扫马厩，等等。她又进一步把“农场效应”概括成三个关键要素：接触牲畜(尤其是奶牛、狗和鸡鸭等家禽)、接触草料、喝新鲜牛奶。

　　“人类与农场动物打交道已有好几千年，因此，这里面或许蕴藏着某种进化机制，能让人体免疫系统正常运作”。

　　——本文摘自《为了孩子》杂志