受访专家/中山大学肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家 杨名添教授

　　中山大学肿瘤医院乳腺科副主任医师 唐军博士

　　文/羊城晚报记者 谢哲 陈映平 通讯员 黄金娟 实习生 徐梦婷

　　从上一代人所熟悉的“林妹妹”陈晓旭，到这一代人所喜爱的女歌手：阿桑、姚贝娜……随着这一位位明星“红颜”的陨落，让“乳腺癌”这个词无数次登上了各大媒体。然而，常常伴随着死亡字眼的乳腺癌是否真的那么可怕？在羊城晚报社携手中山大学肿瘤医院、广东省抗癌协会联合举办“‘红颜杀手’预防为先——乳腺癌防治知识讲座”活动上，专家明确指出，“肿瘤要治好，关键在于早”，这样，近90%的人手术后不需要再接受放、化疗。但专家强调，对付这个杀手，预防为先、早发现早治疗才是上策。

　　1年轻乳腺癌来袭，发病率远超欧美

　　近年来，乳腺癌一词频频进入公众视野并非无因。“目前全球每年大约有140万妇女患乳腺癌，每年约50万妇女死于乳腺癌。而在我国，每年大约有19万妇女患乳腺癌， 大约4万多妇女死于乳腺癌。乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的主要杀手。”据中山大学肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家杨名添教授介绍，我国乳腺癌发病特点是：乳腺癌的发病率逐年递增，且东南沿海经济发达地区发病率高，大中城市发病率高。

　　值得警惕的是，近年来中国的乳腺癌发病有年轻化趋势，发病年龄比欧美国家早10-20年。在讲座现场播放投影时，一张单侧乳房大如木瓜的女性照片引起一片哗然。“这是一位前不久入院接受治疗的患者，只有16岁。”中山大学肿瘤医院乳腺科副主任医师唐军博士介绍，患乳腺癌的年龄小于35岁的属于“非常年轻乳腺癌”，发病率大概在11.2%左右，而在欧美国家则为2%-3%；而患乳腺癌年龄小于40岁的属于“年轻乳腺癌”，中国的发病率大概为20%，远高于欧美的6%-7%。而可怕的是，年轻乳腺癌的初诊相对老年乳腺癌来说普遍比较晚，这与患者自身与医生都不够重视有关；其次是年轻乳腺癌的进展比较快，肿瘤医院接诊的年轻乳腺癌病人很多是中晚期，加大了治疗的难度。

　　对于40岁或以下的女性来说，仅凭钼钯检查并不容易发现，最好能结合彩色超声检查，有利于提高年轻乳腺癌的检出率。而彩超同钼靶联合检查准确率更高，“更适合中国女性”，杨教授说。

　　2想要疗效好，就要发现早

　　“肿瘤想要治疗好，关键是什么？”杨名添教授在讲座上提出的这个问题，瞬间调动了现场听众的积极性，纷纷举手，抢着回答：“除了要手术，还要结合放、化疗。”“要加强自检，有不妥就尽快就医。”……在听罢五个听众的回答后，杨名添笑称现场听众都非常“专业”，但其中最关键的是——“肿瘤要治好，关键在于早。”他解释，早期肿瘤绝大多数可以治愈，晚期肿瘤几乎都难治愈。据资料分析显示，乳腺癌0－Ⅰ期的5年生存率大于90%，Ⅱ期约为80%，Ⅲ期约70%。至于不可手术的晚期患者，5年生存率不到50%。其次，就是要首次合理治疗。杨名添表示，“我们主观上希望病人都能在早期接受治疗，但临床上早期的病人不到20%，80%以上是中期甚至晚期。”

　　杨名添说，“乳腺癌发病的真正病因和机制未明。目前看来，有外因和内因在起作用，外因和内因往往又相互作用。”杨名添指出，为什么生活越好的地区乳腺癌越多呢？可能与高脂肪饮食有关；为什么城市比农村多呢？可能除饮食外，与城市的工作节奏快、压力大、容易内分泌紊乱有关。还有许多现象与其发病相关，例如：月经初潮过早、绝经期推后、内分泌紊乱、不生育、不母乳哺婴、不恰当应用雌激素、接触过量放射线、重度不典型乳腺增生和有乳腺癌家族史等。

　　患上乳腺癌是不幸的，但这么多年来，接受乳腺癌治疗后还活得不错的女性不在少数，关键是她们都“非常听话，会定期复诊”。“像这位女士今年78岁了，她38年前接受了手术治疗，一直定期复诊。后来发现另一侧乳房也长肿瘤，这种情况较少见，我又替她做了手术，目前她情况良好。所以接受治疗后，就算活到100岁也要定期复查！”杨教授强调。

　　3专家教你：如何定期自检乳房

　　杨名添介绍说，乳腺自查最好在月经干净后一周左右，对着镜子看两侧乳房是否对称，是否有肿物隆起或皮肤凹陷，看乳头是否正常、是否有溢液。然后，可平躺用四指并拢平摸乳房，同时要检查两侧腋窝，看是否有淋巴结肿大。杨名添强调，乳房自查的“手势”一定要对，是四指并拢，千万别用手指“抓”，这种姿势是错误的！

　　乳腺癌早期常无明显的临床症状，主要表现为乳腺肿块，多数在无意中(如洗澡时)发现。肿块多为单个，质地较硬，早期尚活动。肿块在数月内会逐渐增大且可侵犯周围组织，而活动度降低甚至固定。临床上偶有因隐痛而发现肿块者。

　　值得注意的是，有些乳腺癌会表现为乳头回缩、乳头糜烂、乳头溢血等。当然，随着医学的进步，特别是应用先进的乳腺照片和超声高频检测，有时能发现2－3毫米、芝麻大小、没有任何症状和表现的乳腺癌。因此，除了定期筛查外，怀疑乳房有异常则应请专科医师进一步检查。对有危险因素的人群(如不恰当应用雌激素、长期过量接触放射线、乳腺重度不典型增生和有乳腺癌家族史等人群)，更要注重定期参加肿瘤普查。

　　4认识误区，是耽误治疗的“首恶”

　　乳腺癌越来越多见，人们对于乳腺癌的认识是否够全面？杨名添表示还是不够。临床上，许多中晚期乳腺癌患者被问及为什么拖延至今才就诊时，她们的回答往往让医生“惋惜与痛心”。也正是这些误区，耽误了病情，错失了治疗的最佳时机。

　　误区1 羞于启齿

　　一面是年轻乳腺癌来势汹汹，另一面是年轻女性羞于启齿的态度。尤其是十几岁的青春期少女，当乳房出现异常增大时，她们往往羞于告诉家长，因而延误就诊。专家婉惜地说：“这么年轻就长乳腺癌了，要手术切除，这是多大的痛苦，如果能早发现就可能进行保乳治疗，不影响今后生活。”

　　误区2 自病自治

　　有的年轻女性明知乳腺有肿块也不到医院就诊，更不敢到肿瘤医院就诊，害怕听到“肿瘤”二字。她们或置之不理，或寻求所谓“抗癌偏方”自病自治，结果发展到晚期才不得不到医院诊治。其实，乳腺癌首选手术治疗，但拖到晚期，失去做手术机会，那么治愈率则很低。

　　误区3 对肿瘤的认识“半桶水”

　　有的患者仅知道良性肿块可移动，不可移动的肿块才是恶性肿瘤。孰不知，早期恶性肿瘤肿块也有一定的移动度，只是发展到一定程度时才会变得硬邦邦的。于是，有些人自认为自己的肿块是“良性的”，以为是乳腺增生而不求医。当肿块发展成“硬邦邦”时再治为时已晚。

　　Q&A

　　Q：查到乳腺增生怎么办，需要治疗吗？

　　A：乳腺增生很常见，一般B超检查，十有八九的女性都有乳腺增生。乳腺增生只是症状而不是病，不要过于担忧，只有重度增生才需要治疗。

　　Q：得了乳腺癌还可以生育吗？

　　A：美国有研究证明，乳腺癌患者接受治疗后，生育后的生存效果比没生育的更好。因此，乳腺癌患者在条件允许的情况下可以鼓励生育。但要注意的是，必须在治疗两三年内密切观察，因为这是复发转移的危险期。如果在这段时间内怀孕，孕期丰富的营养供应也会加速肿瘤的复发和转移。因此，建议度过危险期后，确认没转移才考虑生育。

　　Q：全切是否比保乳更安全？

　　A：即使是全切，也有3%-5%的复发概率。术后根据病理和有关检测作相应的综合治疗(如化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等)。对于早期乳腺癌，在欧美等国家多数作保乳手术的综合治疗。保乳手术经近20年的随诊观察，其效果与根治性切除术或改良根治术相仿。杨名添表示他做过最早的保乳治疗已28年，患者现健康状况良好。但他表示不会过分追求保乳治疗，而且并非所有人都适合保乳治疗。