小洋洋虽然刚刚2岁多,可已经有好几个月的“园龄”了。冬天到了,天气不仅越来越冷,而且还总是变天。今天妈妈来接小洋洋时,发现他显得无精打采的样子,不像平时那样活蹦乱跳。妈妈赶快摸了摸小洋洋的头和手,感到有些热乎乎的,以为他感冒了,回到家赶快给服用了治疗感冒的药。第二天幼儿园的老师打来电话,说小洋洋的身上出了好多米粒大的红疹子,幼儿园的保健医看过后,认为可能是出“水痘”,让妈妈赶快把小洋洋接回家。一是怕传染给别的小朋友,要立刻进行隔离;二是应该得到家里人的精心护理,避免病情加重。
回到家的第二天,小洋洋身上的红疹子就开始变大了,有的如黄豆大小,里面还有些液体。医生检查后诊断为“水痘”,并向妈妈详细指导了水痘的护理方法。与此同时,医生再三强调不要让小洋洋与正在使用激素治疗的孩子相接触,否则将会引起严重的后果。妈妈听后感到十分不解,这是为什么呢?
什么是水痘?
水痘是由水痘病毒引起的一种急性传染病。大多发生在6个月到5岁的婴幼儿,全年均可发病,但以冬春多发。水痘的传染方式主要是直接接触传染和飞沫传播,也可由于接触被水痘病毒污染的衣物、玩具等而被间接传染。
水痘传染性非常强,经常在幼儿园中发生流行。一旦发现患儿,必须马上与其他宝宝进行隔离。如果一个班发生一例水痘患儿后,这个班的宝宝均会成为密切接触者,应该马上进行隔离检疫。一般来讲,婴幼儿患过一次水痘,病愈后即可获得终身免疫。
宝宝出水痘的难受经
宝宝被水痘病毒感染后,病毒的潜伏期为14-21天左右,大约在感染后2-3周发病。发病一开始,患儿可能会出现一些全身不适的表现,如身上有些发热,但热度并不太高,大约38℃-38.5℃,可能伴有轻微咳嗽或腹泻,精神与胃口稍差。但这种前驱症状期很短,发热的同时或1-2天,皮肤便开始发痒。先是出现米粒大小的小红点,经过几小时或1天左右,很快地小红疹子就转变成略高出皮肤表面、椭圆形的水泡。水泡似绿豆或黄豆大小,内含适度的透亮液体,周围有红晕,大约1-2天后,水泡中内容物变得浑浊起来,继而水泡中心凹陷,3-4天后干燥并结痂。一般来讲,水痘皮疹为向心性分布,即躯干处较多,四肢头面部较少,特点是皮疹一批一批地出现,因此患儿身上有的是刚刚发出的丘疹样小红点,有的已同时见到斑疹、丘疹、疱疹、结痂的皮疹,这一点被人们戏称为“四代同堂”,可作为水痘疹的重要特征。
水痘发疹较重的患儿,不但皮肤上有疹子,而且口腔、结膜及外阴内侧的黏膜上也可见到。水痘的结痂一般要在2-3周左右才能脱落,在这个过程中有发痒的感觉,甚至痒得难以忍受。水痘的痂盖很表浅,脱落后一般不会留下什么疤痕,但如果抓破了皮疹,便可能会继发细菌性化脓感染,并且留下疤痕。患水痘严重的患儿,水泡中的液体可以是血性的,但水痘通常没有严重的并发症,只有个别病情危重的患儿可并发水痘肺炎和脑炎。
由于水痘的潜伏期为14-21天左右,所以,未出过水痘的宝宝接触了水痘患儿之后,应该检疫20天左右,即观察宝宝在接触后的14天-21天内身体是否发烧,皮肤上有无水痘皮疹出现,以便及时采取隔离措施。
为何患儿不能与正在使用激素的宝宝接触?
虽然水痘没有什么危险,也很少发生并发症,但是它对于正在使用肾上腺皮质激素治疗的宝宝却是十分危险的,如哮喘病、肾病等。这些患儿的身体抵抗力本身较低,如果感染上水痘,可能出现持续40℃以上的高热,疱疹遍布全身,并且出现大片融合,疱疹内还会有血性渗出液,生命甚至受到威胁。因此,长期服用激素的宝宝,一定要注意避免与水痘患儿接触。一旦接触了水痘患儿,应该立即注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白,同时逐量减少原来激素的用量。但是,不可猛然停止使用,尤其是原来服用的剂量较大,这样做会有生命危险。使用激素的宝宝只要传染上水痘,无论病情轻重,都要马上去医院住院治疗。
水痘与手足口病之鉴别
小儿手足口病的发病与水痘类似,皮疹也有相似之处,有时容易混淆不清。但是,两者之间还是具有很多不同点:
鉴别点1小儿手足口病是由肠道病中的柯萨奇16病毒引发,好发于每年的4-5月,6-7月份是发病的最高峰,8月份开始下降,9月份以后就很少见了,因此小儿手足口病的发病很有季节性;而水痘是由水痘病毒引起的一种急性传染病,主要发病季节是在冬春,夏季较少见。
鉴别点2小儿手足口病的患儿,通常以3岁以下的宝宝最为多见,其次是3-5岁的宝宝;而水痘患儿1-6岁均可多见。
鉴别点3小儿手足口病患儿的皮疹主要出现在口腔黏膜、手和脚部,尤其是口腔黏膜多数都出疹子,同时伴发口炎或口腔溃疡的也较多;而水痘的皮疹呈向心性分布,即躯干处较多,四肢、头面部少,手心、脚心及口腔黏膜上的疹子更是少见。
鉴别点4小儿手足口病患病痊愈后,不会获得免疫力;而婴幼儿患过一次水痘,病愈后即可获得永久性的免疫。
鉴别点5正在使用激素的宝宝与小儿手足口病的患儿接触,不会病情加重;而与水痘患儿接触,则会使他们的病情很快加剧。
水痘患儿的治疗和护理对策
目前,对于水痘病毒还没有特殊有效的治疗药物,主要对策是可采取注射水痘疫苗进行预防,患病后以支持疗法和护理促使其康复。
对策1给宝宝接种水痘疫苗可预防水痘,它具有卓越的安全性,保护率可达98.5%以上。
对策2宝宝一旦患上水痘,应该卧床休息,多喝温开水,多进食清热利水的食物,如鲜果汁、新鲜蔬菜和水果,保持尿便通畅。忌食荤腻、辛辣、香燥之物,尤其是猪油、肉类等,可给宝宝喝一些绿豆粥或绿豆汤。
对策3要勤洗宝宝的手,并剪短指甲,以免抓破疱疹造成细菌感染,引起皮肤化脓性炎症,可以给小婴儿戴一副不露手指的手套。同时勤换内衣,经常保持皮肤清洁。
对策4皮肤发痒时,可涂炉甘石洗剂止痒;如果疱疹已破,可涂1%或2%的龙胆紫药水;若是已化脓,可在医生的指导下使用抗生素。
对策5宝宝体温较高时,应该遵从医嘱服用退热药;一旦合并肺炎、败血症、脑炎等严重感染,要立即去医院治疗。
对策6对于水痘多而密集者,病情严重,可去医院注射维生素B12,连续3次,以缩短病程,促进痊愈。
专家简介
马国英副主任护师,1958年毕业后一直在北京友谊医院儿科从事临床护理、护理管理、儿科保健、护校教学等工作。曾任儿科总护士长、中华护理学会北京分会儿科学术委员会主任委员,现任名誉主任委员。曾从事儿科给氧、儿科病房环境污染与消毒等课题的科研工作,撰写并发表了关于护理学术、护理管理及育儿科学等多篇科普文章。
专业指导/马国英(儿科主任护师)
文/赵京文