为何“扩大化治疗”如此多
文/郑玉巧(副主任医师)
扩大化治疗不容忽视
有位妈妈这样说：“现在好像没有什么‘好药’，吃了也不管事，我家孩子咳嗽都快三个月了，跑遍了医院，看遍了专家，几乎用遍了所有的药，整天吃药、打针、输液。幼儿园去不了几天。什么药也不灵。”这种情况抱怨并不少见。患儿真的得不到有效治疗吗？是治疗不足？还是治疗过度？小小的身体能否承受这么多的药物？在临床工作中，遇到更多的是父母请求给孩子开好药，开贵药。一个小病，父母可能会不断地看医生，从普通医师看到专家。用药不断升级，父母不断寻找好药、新药、贵药。复感儿或慢性咳嗽儿的父母甚至抱怨，他们孩子已经没有什么可吃的药了，也没有什么好办法。真的是这样吗？发生在我们身边的例子常常听到爸爸或妈妈这样说：“我们孩子吃药不管事，每次有病都得输液，至少也得打针”
。宝宝一方面过着丰衣足食的幸福生活，一方面却承受着“过度治疗”带来的痛苦。一个小感冒，要吃一大堆的药，发烧就要打针输液。抗生素用得越来越高级。有的孩子输液变成了
家常便饭。这是发生在我身边的例子：我的5岁的侄子要看光盘，妈妈说不能老看光盘，和小妹妹玩多好啊(小妹妹是到侄子家的小客人)。没想到这位四岁的小姑娘说：“输液才可以看光盘，你输过液吗？”侄子摇摇头，是的，他没有过输液的历史。“我总输液，每次输液都能看好多光盘”。小姑娘胖胖的，很可爱，问问小姑娘妈妈：“这是真的吗？”“唉，别提了，几乎每个月都得输液，有时甚至输两次”。“为什么”？“别看这孩子挺壮的，特别爱感冒发烧，吃药不管事，就打针，打针不好就开始输液。现在，干脆一有病就输液，反正最后也得输液，还不如上来就输，免得吃药打针了。”感冒就要输液，这不是小题大做吗？说的直接些，是杀鸡用牛刀。这就是治疗过度了。治病救人是医生的天职，杜绝医源性疾病是医生的天良，这是从医以来获得的最深刻的体会。这就是治病与致病。人们更多追求的是对疾病的治疗效果。而往往忽视由于治疗所带来的一些负面反应，甚至可导致另一疾病的发生这一严重的事实。尤其是儿童和孕妇更应该重视这个问题。输液？打针？吃药？哪种更安全患病用药是很常见的事情，无论大病、小病，输液，打针，吃药，三者必选其一，或许同选其二，甚至三者皆选。·家长成为医嘱的催化剂有些家长是医生开医嘱的催化剂，本该吃药就可治疗的疾病，非要打针。本该打针就可解决的问题非要输液。
·医生的无奈医生鉴于风险难当，也就顺势而为，药量越用越大，药价越用越贵，药质越用越高，新药出来就用，广告药更是走俏。家长没有更多想到药物的副作用，更不会考虑到可能已经埋下了“药源性疾病”的隐患。贵药？新药？好药？什么是最好的药药越贵越好，新药一定是最好的药，这是大多数人的认为。
·好药？好药是什么标准？能够最有效地控制疾病的发展，副作用最小，不导致药源性疾病，价格适中的药才是好药。就拿小儿退热药来说，对于婴幼儿，小儿鲁米那是最理想的退热药，它降温过程平缓；小儿出汗相对少，水分和电解质丢失少；能有效控制小儿热惊；副作用少，小儿略有睡眠增多，但这正是小儿需要，患病后休息有利于疾病的恢复，也避免哭闹惊厥；价格便宜。·贵药？有的贵药一方面是药的质量好，还有另一方面可能是用作广告的费用和推销费用太多。再者，能治疗您本身疾病的药才是真正意义上的药。不能离开治病谈药品的价格。·新药？新药是经过研究，动物实验，临床试验开发出来的，疗效上优于传统药物，也克服了许多副作用，但是，新药也有不好的地方，就是，临床试验时间往往短暂。没有经过长期的临床验证，与传统的药物比较有更大的冒险性。不要扩大化治疗的医生忠告
·药物不是时装，不能求贵求新。·应该选用经过较长一段时间临床应用，证明是安全有效的。不会造成药源性疾病的药物。小儿用药尤其要慎之又慎。·用药前，除了针对疾病适应症外，不可忽视的是药物的副作用。有很多人注重药物的疗效
，而忽视药物的副作用。
·在说明书上写着详细副作用的不敢用，没有标明副作用的，或标明副作用小，或笼统含糊的却因为厂家的回避而赢得市场。这是不正常的现象。只注重药物疗效的宣传，而忽略副作用，这是用药大忌。
·除了针对疾病适应症外，不可忽视的是药物的副作用。有很多人注重药物的疗效，而忽视药物的副作用。
·治病与致病有时只是一张纸，捅破了，可能会由治病而导致另一疾病的发生。这方面的例有很多，在自疗盛行的时候更应引起人们的警惕，防患于未然。
·儿科医生不单单是给孩子看病，更重要的应该心疼孩子，理解孩子，要有爱心，能不吃药的病，不要非让孩子吃一大堆的苦药，没有必要打针，就不要在孩子的小屁股上一针针扎，没有必要输液，就不要在孩子头上做静脉穿刺。这样的现象应该尽量避免孩子头发被一片片刮掉，露出静脉，被扎得一条条象蚯蚓似的。看起来实在让人心疼，往往是护士在那里一针针地扎，不是不回血，就是穿透了血管，孩子一动，就鼓大包，还得重新扎，父母和亲人看了掉泪。·并不是说孩子不能打针输液，强调的是要在真的需要时，在接受打针输液的孩子中，又有多少是真正需要、必须的呢？
·给孩子扩大化治疗，不能说是利益驱动，也不能说是医生父母心狠。但是，在治疗中，只是觉得有太多的不应该，太多的让小婴儿遭受不必要的痛苦。作为儿科医生，对待孩子，应该有更大的责任感和爱心，站在孩子的角度，站在父母的角度，更多的为孩子着想，在为孩子解除病痛的同时，把由治疗带来的痛苦降低到最低限。爸爸妈妈也应该给孩子选择这样的医生。
·“头痛感冒和发烧，阿司匹林来一包。”用这句顺口溜为小儿用药，忽视了药品可能带来的不良反应。20世纪七、八十年代，使用阿司匹林引起“瑞氏综合征”在北美高发，其致死率达到30%左右。为此，在儿童服用的阿司匹林包装上标出警告。除此以外，阿司匹林还能
引起胃肠道刺激、延长出血时间、过敏反应、哮喘等。·安乃近的不良反应更加显著，1977年该药已从美国市场上撤出，1987年，安乃近被我国列
为儿童禁忌药。27个国家已禁用或限用安乃近。·发烧是机体对疾病做出的正常反应。发烧使体内的一些酶和细胞的活性增强，使机体的防御能力增加。体温在38℃以下时，不会对孩子造成损害。不要急于使用退热药。物理降温、
多饮水是安全有效的降温措施。·家长要避免心急乱用药。病毒性感染(如病毒性感冒等)所致的发热多为自限性的。有些医生和家长一遇孩子发烧就给孩子盲目服用抗生素，造成抗生素滥用，不仅对孩子身体不利，使病原体耐药增加，也加大了医药费用。
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