婴幼儿腹泻的预防及治疗
据有关临床资料报道：婴幼儿腹泻仍是当前儿科常见的多发病之一。该病一般好发于3岁以下的小儿，可由不同的病因所引起。
生理特点：
从婴幼儿的特点来看，容易发生腹泻主要与下列因素有关：(1)消化系统发育不成熟，消化酶的活性较低，不易适应食物的质和量的较大变化：(2)机体防御功能较差，如胃内的酸度低，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血液中和胃肠道内的免疫球蛋白均比较低，对感染的防御能力相对比较低；新生儿尚未建立肠道正常菌群；使用抗生素时正常的肠道菌群容易造成失调；人工喂养的婴幼儿不能从母乳中获得免疫球蛋白。
两大原因：
导致腹泻的原因一般可分为非感染性和感染性两大类。非感染性腹泻是由于饮食喂养不当和气候突然变化所引起；感染性腹泻是由病毒和细菌等引起。据临床统讦结果表明，病毒感染占85～90%，细菌及共它感染占10～15%。细蓖等感染多发生在温热地带和生活条件较差的家庭中。常见症状：
婴幼儿腹泻常表现为每日排便10余次，甚至数10次，大便呈黄绿色、水样或蛋花汤样，混有黏液，量多，向外喷射，可致肛周皮肤发红。有的为黏液脓血便，有里急后重现象，常伴有腹痛、呕吐及发热等。腹泻严重者可出现精神萎靡、脸色发灰等酸中毒症状。
腹泻最大危险就是排掉小儿体内大量水分和电解质，从而引起脱水、酸中毒。脱水程度一般分为3度：
(1)轻度脱水，精神稍差，皮肤稍干燥，眼窝及前囱稍凹陷，口唇稍干，小便量稍少，哭时少泪；
(2)中度脱水，精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥弹性差，眼窝及前囱凹陷，口舌燥，尿量明显减少，哭无泪，
(3)重度脱水，精神极差，昏睡甚至昏迷，皮肤干燥无弹性，眼窝及前囱明显凹陷，口唇极干燥，眼闭不合，两眼凝视，哭无泪，手足发凉。
治疗方法：
腹泻治疗的关键是从腹泻一开始就必须给孩子补充足够的液体，防止或及时纠正脱水。最适合于幼儿腹泻时补充体液的是，世界卫生组织推荐的口服液盐(ORS)。它由氯化钠3.5克，枸橼酸钠2.5克，氯化钾1.5克，葡萄糖20克，加水至1000毫升配制而成。目前，医院药房和市场药店都已有各种成分配制而成的混合药粉，使用时只需按照说明书加温开水即可。如果无口服补液盐时，也可自己制备一种简便饮料，即在1000毫升温开水中加入白糖40克和食盐3.5克。
补液的具本方法可分为纠正脱水治疗和维持治疗两种。
纠正脱水治疗是指口服补液的头4～6小时内，轻度脱水者每公斤体重服50～60毫升；中度脱水者每公斤体重服80～100毫升，最初的1小时内可适当多饮用一些。饮用时需少量多次喂服，每隔5～10分钟喂一次，每次1～2匙(10～20毫升)。初喂时可能会出现呕吐，但仍然可以继续喂给，不过喂的速度要慢，每次喂的量也应较前减少。倘若孩子出现持续呕吐，则应停止喂给补液，而应支医院用静脉补液。对于生度脱水的孩子，则应在医生或护士的监护下进行静脉补液。
维持治疗是指口服补液4～6小时后，还应继续口服补液，即每次排出水样便后，2岁以下婴幼儿应服用口服补液盐1/4—1/2杯，2岁以上患儿应服用口服补液盐半杯至1杯。慢慢地喂，直至腹泻停止后立即停服口服补液盐。如果腹泻停止后仍然继续给孩子服用口服补液盐，则很容易引起水肿。腹泻时应继续给孩子喂食，因为这时孩子的消化道仍然能够消化吸收大部分营养物质，尤其是患有营养不良的腹泻患儿，或腹泻迁延不愈的患儿，更不能禁食，以免加重小儿营养不良。
此外，对于婴幼儿腹泻时是否需要使用抗生素的问题，许多家长还不是十分清楚。一般来说，婴幼儿腹泻时是否需要使用抗生素，要根据引起腹泻的病原体来解决：
(1)病毒性肠炎：好发于秋冬季及2岁以内的婴儿，大便呈水样蛋化状，这种肠炎通常称之为秋季腹泻，用抗生素治疗一般都无效，但在5—7天内可以自然痊愈；
(2)大肠杆菌肠炎：其中又可分为产毒性大肠杆菌肠炎、致病型及侵袭性大肠杆菌肠炎两种，前者孩子的大便呈蛋化汤样或水样，混有黏液便，一般称之为自限性疾病，病程3—7天即可自愈；后者可有脓血便，与细菌性痢疾相似，这种肠炎可选用氨苄青霉素、复方新诺明、多粘菌素E治疗；(3)空肠弯曲菌肠炎：患儿高热可达40度，并可出现周身疼痛、腹绞痛、大便水样恶臭，1—2天后转为黏液脓血便，这种肠炎应首选红霉素治疗；(4)耶尔森菌肠炎：患儿有急性水样腹泻，临床上使用复方新诺明效果较好；
(5)沙门氏菌属胃肠炎：这种肠炎使用抗生素反而会延长病程，因此，无并发全身或迁徒性病灶的沙门氏菌属胃肠炎，抗生素应禁忌使用；
(6)细菌性痢疾：一般认为轻型菌痢不必使用抗生素，较重的病例可首选氨苄青霉素口服，亦可使用复方新诺明。痢特灵、新霉素为肠道不吸收药物，庆大霉素和氯霉素有潜在毒性，目前临床上已不再使用这些药物来治疗腹泻。氟哌酸为儿童慎用药物，该药物会影响软骨发育，国内外许多医院都不主张用其治疗腹泻；
(7)其它：因抗生素使用过多而导致的伪膜性肠炎则要停用抗生素，可改用消胆胺或灭滴灵等药物治疗。
总之，婴幼儿腹泻治疗的关键，是及时补充水和电解质，防止脱水和发生酸中毒，在此基础上，再根据需要合理使用抗生素。
文/陈志春
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