急性肾炎——隐藏在尿检中的“病源”

　　2003年上半年，复旦大学附属儿科医院联合上海市徐汇区中心医院，对上海徐汇区20661名儿童和青少年进行了尿检。

　　普查结果出人意料：原本以为在小儿期比较少见的慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)其实并不少见。

　　慢性肾炎的病因至今尚未完全明确，但有15%~20%的患者有较明确的急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)病史。

　　急性肾小球肾炎(减称急性肾炎)多发于孩子，如果发病早期处理不当，或病情严重，可能转为慢性肾炎甚至肾功能衰竭，进而危及孩子的生命。换句话说，急性肾炎是隐藏在慢性肾炎背后的一个重要“病源”。

　　名词解释——急性肾炎

　　急性肾炎(全称为急性肾小球肾炎)：由免疫反应引起的弥漫性肾小球损害，多数属于急性链球菌感染后肾炎。它是以急性发作的血尿、蛋白尿、浮肿、高血压或伴有短暂氮质血症为主要特征的一组综合症，因而也有人称之为急性肾炎综合症，该病在儿童及青少年中较为多见。

　　急性肾炎的临床表现

　　前驱症状

　　病前1~3个星期常常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等。但部分患儿也可能没有前驱症状。

　　血尿

　　肉眼血尿常为急性肾炎的首发症状之一(约占40%~70%)，尿色深呈混浊棕红色或洗肉水样，一般在数天内消失，但也可能持续1~2个星期后才转为镜下血尿。

　　镜下血尿多在6个月内消失，但也可能持续1~3年才消失。

　　浮肿及少尿

　　浮肿也是首发症状之一(约占70%)。浮肿多出现于患儿的面部、眼睑，颜色苍白，呈现所谓的肾炎面容。浮肿也可能波及下肢，严重时有胸、腹水及心包积液。

　　与一般水肿不同的是，急性肾炎引起的浮肿按压后没有凹陷。

　　少尿与浮肿同时出现。起病时，患儿每日尿量可能少于400ml，并随浮肿加重而愈加减少，个别患儿甚至可能无尿。多数患儿的浮肿会随病情好转而消退。

　　神经系统症状

　　主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可能会出现视力障碍，甚至昏迷、抽搐等症状。

　　急性肾炎小档案

　　好发季节、

　　急性肾炎多由链球菌感染引起，因此链球菌感染的多发季节也就是急性肾炎的多发季节。

　　在我国北方，冬春季是咽炎、上呼吸道感染、扁桃体炎的多发季节，因此90%以上的急性肾炎都发生在这两个季节。

　　在南方，夏天气候湿热，蚊虫比较多，被蚊虫叮咬后搔抓皮肤容易引起皮肤感染，也容易患皮肤疖肿。所以，30%~80%的急性肾炎多发生在夏季。

　　易感人群

　　儿童、青少年最容易患急性肾炎，一般占急性肾炎发病率的80%以上。在性别上，男孩比女孩更容易患急性肾炎，男女之比约为2:1。随着年龄的增长，急性肾炎的发病率逐渐减少。

　　引发急性肾炎的“根底疾病”

　　(1)感染性疾病：包括细菌、病毒、寄生虫引起的疾病。

　　(2)系统性疾病：如系统性红斑狼疮、全身性血管炎、过敏性紫癜、自发性冷球蛋白血症等。

　　(3)原发性肾小球疾病：有膜增生性肾炎、IgA肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性增生性肾炎等。

　　(4)其它疾病：如血清病等。

　　急性肾炎的预防

　　由于各种感染都可能引起急性肾炎，尤其是链球菌感染，因此，在平日预防时，要特别注意：

　　1、选择适合孩子情况的运动项目，鼓励他积极参加锻炼，以增强体质，提高机体的防病能力。

　　2、让孩子注意个人卫生。经常沐浴、及时更换衣裤，避免或减少上呼吸道及皮肤感染，这可以大大降低急性肾炎的发病率。

　　3、若孩子患上感染性疾病，应在医生指导下及时让孩子服用抗菌药物。对于慢性感染病灶，如扁桃腺炎、咽炎、龋齿及中耳炎等，应尽早带孩子去医院进行彻底的治疗。

　　4、在链球菌感染流行时，可在医生的指导下，让孩子短期服用抗菌药物预防，以减少发病。

　　如何配合治疗

　　如果孩子患了急性肾炎，在治疗的同时，父母要在这几个方面多加注意：

　　卧床休息

　　卧床能增加肾血流量，改善尿异常改变，预防和减轻并发症，防止再感染。

　　当孩子水肿消退、血压下降、尿异常减轻时，可以让他适当地散散步，并逐渐增加轻度活动，但不要突然增加孩子的活动量。

　　限盐

　　在孩子起病之初，有明显水肿和高血压时，饮食要限盐甚至戒盐。因为此时肾脏泌尿能力减弱，吃下去的盐若不能正常排出，就会积在体内，还会连带产生水贮留，加重水肿。

　　当孩子的病情好转、肾功能逐渐恢复、尿量增多时，就不必戒盐了。

　　限蛋白

　　急性肾炎起病之初常常伴有肾功能减退，而吃下去的蛋白质的代谢废物又必须由肾排出，所以一般主张让孩子吃低蛋白、高糖饮食，以免加重代谢废物在血里的堆积。

　　只要肾功能好转，就可以让孩子吃正常饮食，而不需要限蛋白了。

　　限水

　　在急性期以限制水分为宜，但不能过份。有水肿的患儿，多数不会口渴，不必喝太多水。对于水肿严重，尿量又少的患儿，则要限水。急性肾功能衰竭的患儿更要严格限水，如无需要，不要静脉滴注液体，为了减少入水量，连汤剂中药也要限制。

　　水果

　　一般急性肾炎不必戒水果，但也不提倡吃太多水果，尤其是病情较重的孩子。这是由于肾功能不好的时候，排钾能力有限，而水果含钾量比较高，吃多了血钾就会升高，对病情不利。

　　预后效果

　　急性肾炎是一个自限性疾病，除个别病例在急性期可能发生严重并发症死亡外，一般预后良好，不留任何后遗症。只要及时去除病因，辅以适当的治疗，约85%~90%的患儿都可以完全恢复。少数病例病程迁延1年后逐渐康复，但也有少数患儿迁延发作转为慢性肾炎。

　　专家建议：儿童尿检有必要

　　据徐虹教授介绍，防治工作如果到位，急性肾炎的死亡率完全可以降低到最低(近年来，由于防治工作的改进，该病的死亡率已降至1%~2%，甚至无死亡)。但很多父母还没意识到让孩子进行尿检的必要性，往往满足于幼儿园每年为孩子安排的体检。但目前幼儿园和学校的体检项目中还没有尿检这一项目。

　　“其实尿检一点痛苦都没有，很适合孩子。”据徐教授介绍，尿检可采用尿检试纸法，每人每次的费用大概在0.8元左右，即使加上其他费用，总费也不高。目前，一般的医院都能进行尿液检查。

　　孩子进行尿检后，医生会对情况异常的孩子进行长期随访，及时发现并治疗，保护孩子的肾脏功能，减少慢性肾功能衰竭的发生。

　　在目前儿童尿液普查还没有推广开来的情况下，如果有条件的话，父母可以定期带孩子去医院做一下尿检。

　　相关链接

　　●肾具有较强的储备功能，在肾功能被明显损害以前，人体常常没有自觉症状，以至于很多孩子被发现患病时已进入终末期肾功能衰竭的阶段，失去了早期诊断、早期治疗的机会。据统计，每年有万分之五的孩子可能进入终末期肾功能衰竭阶段，需要进行肾透或肾移植。

　　●通过尿检，能及早确诊儿童中较为常见的慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)，以及小儿时期的一些先天性泌尿系统疾病，如多囊肾、遗传性肾炎等，减少儿童时期肾功能衰竭发生的可能性。

　　●早在上世纪七十年代，日美等发达国家已将儿童和青少年每年的尿液普查作为常规检查。

　　●采写：龚莲

　　专家指导：复旦大学附属儿科医院内科主任、博士生导师徐虹教授

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