剖宫产的妈妈到底能不能母乳喂养？

　　近日来，很多妈妈给小编留言说想了解剖宫产妈妈是否可以母乳喂养？该如何喂？需要注意哪些问题？于是我们特地邀请到北京大学人民医院产科主任医师王山米教授为各位妈妈答疑解惑。

　　王山米教授被尊称为孕妇围产期的“定海神针”，是北大人民医院妇产科主任医师、北京大学医学部硕士生导师，曾任产科主任、妇产科教研室主任。1970年毕业于原中国医科大学（现北京协和医学院）。从事妇产科教学、医疗及科研工作47年，其中产科工作30年，参与爱婴医院母乳喂养工作24年。在孕期保健、母乳喂养、妊娠合并症的诊断和治疗中有着丰富的临床经验。

　　第1问

　　剖宫产对妈妈母乳喂养及早开奶有影响吗？剖宫产的妈妈是否需要催奶？

　　医生| 你问我答

　　剖宫产对母乳喂养的影响程度，取决于剖宫产的具体情况。当前国际文献表明，如果妈妈先经阴道试产，后改为剖宫产，那么对母乳喂养的影响不大。先经阴道试产后改为剖宫产，相当于体内生理性分娩发动的过程，身体已为产奶做了一系列的准备。

　　但是选择性的剖宫产没有经阴道试产，体内生理性的分娩没有启动，身体对产奶准备不足，因而会对母乳喂养造成影响。庆幸的是，这种影响是可以改善的。选择性剖宫产的妈妈如果能够与宝宝尽早皮肤接触、尽早且频繁吸吮，还是可以促进乳汁早期分泌和足量分泌的，和阴道分娩的妈妈一样能成功母乳喂养。

　　现在医院也强调，无论是哪种剖宫产的妈妈，如果有可能，应尽量让宝宝和妈妈早一点进行皮肤接触。在早开奶方面，剖宫产妈妈在手术后一个小时以上才能回到病房，这样宝宝就会错过生命之初第一个小时之内的早开奶。所以剖宫产妈妈一旦回到病房要尽早让宝宝吸吮，尽量早开奶。

　　关于剖宫产妈妈是否需要催奶的问题，这里要强调的是，一个错误观念：× 乳汁是催出来的，要多喝下奶汤、再让催乳师早点催奶。×

　　妈妈的乳汁在妊娠晚期就会产生，但尚未大量分泌，因为宝宝尚未出生，还不需要，因而胎盘中的一种抑制因子会抑制乳汁的产生；一旦宝宝出生，胎盘娩出，抑制因子消失，妈妈即会开始产奶。

　　何时产？产多少？取决于宝宝的需求。宝宝吸吮得越早，吃得时间越长、次数越多，则奶产生得越早、越多，母子达到一个供需平衡。

　　妈妈的乳汁是宝宝吸出来的，不是催乳师揉出来的。宝宝的需求就是妈妈下奶的指征，要想加快乳汁的产出，就要让宝宝早吸吮、多吸吮。

　　第2问

　　剖宫产时的麻药会影响母乳的质量吗？母乳里会“残留”麻药，这种说法对吗？

　　医生 | 你问我答

　　麻药对剖宫产妈妈母乳喂养孩子没有影响。因为剖宫产对产妇使用的通常是硬膜外联合腰麻醉，麻醉平面在腰部以下，并且选择的麻醉药对母乳喂养是没有影响的。

　　但是抗生素的应用，尤其是一些妈妈在手术后会用到甲硝唑等药物来抑制厌氧菌的感染，是有可能会影响到母乳喂养的。尽管这些药物进入乳汁里的含量很少，几乎是妈妈用量的1%，远远小于儿科用药的比例，但是专家们依然有担心和争议，因此，甲硝唑能不用就尽量不要用。如果真得需要，在摄入甲硝唑之前可以先让宝宝充分吸吮双侧乳房以获得初乳的保护，此外，妈妈还可以额外多挤出一点乳汁，之后将其喂给宝宝吃。第一天的初乳量确实不多，通常只有一点点，但对宝宝非常重要。所以一定要吸出来喂给宝宝，让他能够尽量早吃、多吃些。妈妈也要保证在输液停止后的4-12小时内让宝宝吸吮母乳。

　　插播：关于初乳，请回顾乳子可教“乳此珍贵|它与黄金同价，有人拿它救命，有人却因为无知将它丢弃”

　　另外，使用麻药可能会导致妈妈体位活动不是太方便，尤其会影响喂奶的姿势。妈妈刚麻醉回来之后最好采用仰卧位，让宝宝趴着含接妈妈的乳房，早点开奶。等麻药劲儿过去之后，妈妈可以侧过身来，侧卧位给宝宝哺乳。剖宫产的妈妈也可以用抱球式（橄榄式）的喂养方法，选择合适的体位，这样既不会压着伤口，又可以让宝宝尽早吃到妈妈的乳汁。我们鼓励剖宫产妈妈在身体情况许可的情况下，尽早下床活动。

　　第3问

　　剖宫产的妈妈如果母乳喂养会不会对伤口造成影响？

　　医生 | 你问我答

　　母乳喂养对剖宫产妈妈的伤口是没有影响的。但是剖宫产妈妈们在母乳喂养时要选择舒服的、合适的喂养体位，比如侧卧式、抱球式（橄榄球式），如果婴儿小也可用交叉式，避免压迫腹部伤口。

　　插播：关于喂奶姿势，请回顾乳子可教“给新手妈妈的哺乳姿势指南”

　　第4问

　　作为一个剖宫产妈妈，在生产初期，我的母乳量不够宝宝喝，所以混合喂养宝宝，现在身体恢复了，想要母乳喂养宝宝，我该怎么做才能增加产奶量？

　　医生|你问我答

　　首先需要明确的是，不要轻易给宝宝添加奶粉，除非有明确医学指征，即使出现这种情况，也需在医生建议下合理添加。过早添加配方奶，不用多，1毫升就足以导致过敏，尤其在宝宝生命的最初几天。而且，奶粉添加得越多，则越会降低宝宝对母乳的摄入，妈妈产奶会越来越少。

　　如果确实已经给宝宝添加了奶粉，那一定要尽快摆脱奶粉“第三者插足”的情况。

　　通常有两种方法帮助妈妈多分泌乳汁。

　　第一种方法：让宝宝尽量频繁去吸吮。混合喂养的宝宝肯定使用过奶瓶，用过奶瓶之后再吃母乳容易产生乳头混淆，并且宝宝用奶瓶吃奶要比吸妈妈的乳房省力，所以当混合喂养的宝宝用吃奶瓶子的劲儿来吸食母乳时，很可能出现吃了一段时间就不使劲了，接着就不想吃的情况。因此，如果妈妈想坚持母乳喂养，增加自己的乳汁分泌，那就要坚决摆脱奶瓶，不要再让宝宝用奶瓶吃奶了，而是让宝宝充分地、频繁地去吸吮妈妈的乳房。

　　第二种方法：妈妈还可用“追奶”的方法来增加乳汁的产量，即在两次喂奶之间增加一次挤奶，每侧挤15分钟，一天可以增加2-3次；或等宝宝吸完奶之后，再挤奶或吸奶10分钟，从而促进体内泌乳素的产生，达到增加乳汁分泌的作用。

　　此外，在纯母乳喂养期间，混合喂养的妈妈可以一边增加母乳分泌量，一边减少每次添加配方奶的量，在添加配方奶时切记不要使用奶瓶，妈妈们可以放半杯奶到宝宝嘴边，让其液面贴着宝宝的下嘴唇，让宝宝连吸用舌头裹着把奶吸进去。

　　重要的事情说三遍，最后再强调一遍：如果妈妈想增加产奶量，请一定不要再用奶瓶喂养宝宝。

　　文章来源：由@中国发展研究基金会授权发布，选自微信公号[乳子可教]。