母乳性黄疸 还能喂母乳吗？

　　纯母乳喂养到宝宝六个月是对宝宝最好的营养。但是当宝宝遭遇母乳性黄疸，妈妈们该怎么办？协和医院主任医师丁国芳给出了答案：孩子得了母乳性黄疸可以继续喂母乳，而且尽量早开奶还可以预防早期的母乳喂养不足性黄疸！

北京协和医院儿科教授、主任医师、硕士研究生导师，丁国芳

　　丁国芳：北京协和医院儿科教授、主任医师、硕士研究生导师。从事儿科及新生儿临床医疗、教学、科研工作20余年，积累了丰富的临床经验，擅长新生儿、早产儿各种危重病的抢救和治疗。先后在国内重点期刊发表学术论文数十篇，现任中华医学会围产医学分会常委，中国医师协会新生儿委员会常委，中华医学会儿科分会临床营养学组委员，中华儿科杂志、中华围产医学杂志、中华新生儿杂志、中国小儿急救医学杂志编委。

　　Q&A

　　宝宝得了母乳性黄疸，还能喂母乳吗？

　　丁医生：孩子得了母乳性黄疸是可以继续喂母乳的。母乳型黄疸分为两种。

　　一种是早期的母乳黄疸，又称为母乳喂养不足性黄疸，通常发生在出生后一周左右的时间。造成这种黄疸的原因主要是由于新生儿在出生早期母乳摄入不足，常见于母亲缺乏母乳喂养的知识或者一些母亲乳头有问题、乳汁分泌不足等情况。由于新生儿母乳摄入不足，导致肠蠕动减少，胎便排出延迟，胆红素排泄过少，造成高胆红素血症。

　　因此，预防早期的母乳喂养不足性黄疸，需要尽量早开奶，妈妈勤喂宝宝。胆红素是通过宝宝的大便和小便中排出的。因此我们鼓励妈妈在新生儿出生的第一个月，每天大概要喂10—12次左右，要让宝宝多吃、多排泄，才能够减少体内的胆红素，减少新生儿黄疸。

　　另外一种母乳性黄疸是晚期的母乳型黄疸，也是真正意义上的母乳性黄疸，这种黄疸多发生于初生一周以后的新生儿。造成这种黄疸的原因可能与母乳中某些成分、肠道菌群和遗传因素有关，母乳性黄疸的主要特点是黄疸消退延迟，最晚可以延迟到宝宝出生后8-12周。

　　晚期的母乳型黄疸的宝宝也是可以继续接受母乳喂养的。十几年前，世界卫生组织建议如果是母乳性黄疸的情况，可以暂停母乳三天。暂停母乳三天的主要目的是诊断宝宝到底是不是母乳性黄疸。但后期发现暂停母乳三天的效果并不好。

　　第一，由于母乳成分导致的母乳性黄疸出现的时间比较晚，孩子已经吃了一段时间的母乳，有的孩子甚至已经吃了20-30天的母乳，这时如果将喂母乳突然改成配方奶喂养，一些宝宝会较难适应。他可能在这三天内都不喜欢吃配方奶，如果宝宝吃的量很少，他排出的大便和小便都会减少，胆红素排出就更少，所以有时往往停母乳三天胆红素不但不会降下来，反而会升上去。

　　还有一个原因，一些宝宝可能因患有一些疾病导致黄疸消褪的时间延迟。如果在此时暂停母乳三天，可能胆红素会暂时下降，让人误以为这是母乳型黄疸，而不再追究引起黄疸消退延迟的其他原因，隐藏了隐患，耽误疾病的治疗。

　　第三个原因是假如为了治疗母乳型黄疸暂停了母乳，给宝宝吃配方奶，那可能等到了胆红素退却之后宝宝恢复母乳喂养，宝宝的黄疸水平会再次上升，妈妈以为母乳出现了问题就不想再喂母乳了，那母乳喂养就无法再进行下去，不利于宝宝的生长发育。

　　因此，我们目前不推荐暂停母乳三天的这个办法来诊断母乳性黄疸，更不能用停母乳三天来治疗母乳型黄疸，妈妈们还是可以继续母乳喂养宝宝的。

　　母乳性黄疸一般不需要特殊治疗，随着宝宝日龄的增加黄疸就会自行消退。如果胆红素〉20mg/dl可以接受短时间的光疗，光疗期间仍然可以母乳喂养。

　　Q&A

　　孩子有新生儿的黄疸，有人建议喂一些糖水，是可以的吗？

　　丁医生：新生儿黄疸喂糖水是不能降低胆红素水平的。如果给这些新生儿黄疸的孩子喂糖水后，反而会促进它肝肠循环，已经到肠道中的胆红素有被重新吸收进入到血液中。也就是说，肠道里的胆红素还没有被及时排出来，然后又重新被吸收了。如果在此时给宝宝喂糖水，会让宝宝身体吸收更多的胆红素。所以喂糖水不但不会降低胆红素，可能会使宝宝的胆红素水平变高。

　　文章来源：由@中国发展研究基金会授权发布，选自微信公号[乳子可教]。