中国儿童到底缺不缺维生素A？用数据还原真相

　　维生素A与儿童健康和生长发育息息相关，维生素A缺乏会给儿童带来严重的危害，即使是早期的、轻度的缺乏，也会导致儿童易感性和缺铁性贫血风险的增加，甚至影响生长发育水平。WHO数据证实，补充维生素A可以降低5岁以下儿童的死亡率，降低感染性疾病的发生率，尤其是腹泻和麻疹。

　　中国属于中度亚临床维生素A缺乏国家，这一结论来自WHO的官方数据，为估算的全年龄人群数据。曾有人质疑这个数据来自1995年，并拿出了2005年WHO的另一组数据，也就是下面这个图，试图说明中国儿童维生素A缺乏情况并不普遍。

　　仔细看这张图不难发现，这张图汇总的是学龄前儿童（3-6岁）血清视黄醇浓度低于0.7μmol/L的数据，得出的结论是我国学龄前儿童属于轻度亚临床维生素A缺乏人群，同一组数据的另一张图反映的是我国孕妇属于重度亚临床维生素A缺乏人群。

　　众所周知，我国维生素A缺乏的重点干预人群为婴幼儿（0-3岁）和孕妇，2005年的数据并没有针对0-3岁婴幼儿群体的数据，而从孕妇的维生素A缺乏现状来看，我国婴幼儿群体维生素A的营养水平与1995年的数据相比并不乐观。

　　维生素A缺乏的划分标准为：介于0.7-1.05μmol/L之间为可疑亚临床维生素A缺乏；＜0.7μmol/L为亚临床维生素A缺乏；＜0.35μmol/L为临床维生素A缺乏。2018年第九版《儿科学》教材中针对儿童维生素A缺乏的定义也有了调整，即维生素A缺乏是指机体所有形式和任何程度的维生素A不足的表现，包括临床型维生素A缺乏、亚临床维生素A缺乏及可疑亚临床维生素A缺乏。换言之，只要是血清视黄醇浓度低于正常值（1.05μmol/L）都属于维生素A缺乏的范畴。在之前国内外大多数的流行病学数据只涵盖了亚临床维生素A缺乏这部分的数据，并不包含血清视黄醇浓度介于0.7-1.05μmol/L之间这部分人群的占比，因此维生素A真实的缺乏率可能远高于我们实际看到的数据。

　　按照最新的维生素A缺乏定义，对我国儿童维生素A缺乏的情况进行统计分析，以1995-2005年和2005-2015年两个十年对比，发现我国不同省区在新的标准下维生素A缺乏的情况非常普遍，需要引起重视。

表1 1995-2005年我国各地区儿童维生素A的缺乏率

　　虽然2005-2015年间我国儿童维生素A缺乏的状况有所改善，但是依然有较高的发病率。2012年全国中小城市41个监测点调查数据显示维生素A缺乏的比例为30.33%，2013年全国24省农村地区6-12岁儿童维生素A的缺乏率为32.9%。对于2005年以后的两次全国范围的普查已经有30%以上的儿童需要维生素A的治疗。

表2 2005-2015年我国不同地区儿童维生素A的缺乏率

　　经分析，影响我国儿童维生素A营养水平的关键因素包括：儿童年龄、喂养方式、城乡划分、饮食习惯、家庭经济收入、父母受教育程度、是否持续补充维生素AD等，孕妇和婴幼儿是维生素A缺乏重点防治人群。从世界范围数据来看，维生素A缺乏率与该地域的经济发展有一定关系。 WHO的数据显示，除去2005年人均GDP在1.5万美元以上的37个国家被假设维生素A缺乏不会造成公共卫生问题外，余下的156个国家中维生素A缺乏均构成了不同程度的公共卫生问题，我国属于156个国家之一。

　　婴幼儿由于生理结构和饮食习惯特殊，饮食摄入量和丰富度远不及成人，我国孕妇维生素A缺乏严重，加之母乳中维生素A平均含量低于全球水平，婴幼儿更容易出现维生素A缺乏的情况。添加辅食阶段是婴幼儿最容易出现营养缺乏的情况，这与照顾者不能合理为婴幼儿增添足够的富含VA的辅食有关，而这一时期正处于生命早期1000天，其营养元素的缺乏会为儿童成年以后的健康埋下隐患。此外，6个月后直到6岁之间，儿童处于“免疫功能不全期”，而维生素A的主要作用之一就是维持上皮细胞的完整性，当儿童患呼吸道或消化道感染期间，粘膜上皮的完整性会遭到破坏，其吸收营养素的能力也会下降，且疾病恢复需要动用肝脏储存的维生素A来修复受损的粘膜，此期间维生素A的消耗量也会大大增加，进一步增加了维生素A缺乏的风险。

　　Lancet针对营养不良和微量营养素缺乏的干预措施进行了系统的评估，并对控制儿童死亡率的干预措施进行了成本-效用分析。结果表明，如果90%的人口覆盖获得10项循证营养干预措施，那么5岁以下儿童目前的死亡总数可以减少15%，干预措施中包括维生素A的补充。

　　分析表明，在选定的10项营养干预措施的34个重点国家中，为实现90%的需求人口覆盖率所涉及的措施的总费用为每年96亿美元。在负担超过90%的34个国家中，通过营养干预（不包括对中度急性营养不良的管理）实现90%覆盖的额外年度总费用如下：

　　补充维生素A是降低儿童死亡率、减少风险因素经济且有效的措施。儿童维生素A水平的改善与经济发展、父母素质提高、服用维生素A补充剂等因素有关。由于轻度的维生素A缺乏（可疑亚临床维生素A缺乏）即会对儿童健康造成影响，因此预防性补充尤为重要，特别是针对婴幼儿重点人群的预防。

　　世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）推荐：

　　● 维生素A补充策略不应被视为专为资源贫乏或偏远人群提供的方案。

　　● 理想的维生素A补充剂应该为更为频繁使用的低剂量补充剂（我国采用的每日小剂量口服补充法）。

　　中国国家处方集（儿童版）推荐婴幼儿每日口服维生素AD滴剂（伊可新），1岁以下维生素A1500IU，维生素D500IU，1岁以上维生素A2000IU，维生素D700IU，是最适宜婴幼儿的理想的维生素AD补充方式。

　　[参考文献]

　　[1]赖建强，荫士安。中国儿童维生素A缺乏症[J]。儿童食品专业学术第十届学术年会论文集。

　　[2]杨春，等。中国中小城市小学生维生素A缺乏和贫血现况调查[J]。 卫生研究，2016，45（3）：489-491。

　　[3]甘倩，等。学生营养改善计划地区2013年学生维生素A营养状况[J]。中国学校卫生，2016，37（5）：661-663。

　　[4]林良明，等。中国六岁以儿童维生素A缺乏情况调查[J]。中华预防医学杂志，2002，36（5）：315-319。

　　[5]WHO。 Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995-2005。

　　[6]杨荣旺，等。浙江省0-4岁儿童血清维生素A水平抽样调查及影响因素分析[J]。中国儿童保健杂志，2008，16（1）：21-23。

　　[7]杨少萍，等。武汉市5岁以下儿童维生素A营养状况及其影响因素研究[J]。现代预防医学，2011，38（4）：633-635。

　　[8]王辛荑，等。沈阳市和平区1-6岁儿童维生素A缺乏调查[J]。中国公共卫生，2007，23（7）：886-887。

　　[9]叶志成。上海地区儿童维生素缺乏情况分析[J]。中国优生优育，2014，20（1）：15-17。

　　[10]张利，等。吉林省5岁以下儿童维生素A水平及相关因素研究[J]。2010，25（34）：5037-5039。

　　[11]傅苏林，等。合肥市0-5岁儿童维生素A缺乏情况及影响因素分析[J]。中国学校卫生，2006，27（9）：780-781。

　　[12]刘敬涛，等。2010年四川省儿童血清维生素A水平分析[J]。现代预防医学，2012，39（17）：4403-4405。

　　[13]Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition： what can be done and at what cost？ Lancet，2013； 382：452–477。