六岁女孩甲状腺结节增大

　　甲状腺结节在儿童中相对少发，但后果往往比成人严重，家长对于孩子脖子上的可疑包块，切勿忽视。

　　6岁女孩涵涵（化名）脖子上长了个包块，眼见包块越长越大，甚至让孩子说不出话，家长带着她辗转多家医院治疗，都得知“需要开刀”。记者从中山大学附属第三医院获悉，医生没有开刀，只用一根细“针”，对甲状腺良性大结节进行射频消融治疗，顺利帮孩子解决了难题。

　　以为是“蚊虫叮咬”

　　“小包块”越长越大

　　“孩子6岁的时候，有一天我们突然发现她的脖子上长了个小包块。本来也没怎么在意，以为是蚊虫叮咬。”小涵涵的妈妈回忆，没想到这个包块越来越大。涵涵的父母赶紧把孩子带到当地医院检查。超声检查显示甲状腺右侧叶上长出一个2厘米大小的结节，当地医生建议马上手术切除治疗。

　　由于担心手术切除甲状腺会影响孩子发育，父母拒绝了手术，选择继续观察，希望这个小包块不会继续长大。但是事与愿违，这个小包块两年内从两厘米长到了四厘米，从外观上可以看到明显突出的包块。

　　女孩子渐渐有了爱美之心，上学时总被好奇的同学询问，令涵涵闷闷不乐。更让父母担心的是，涵涵出现了两次发不出声音的情况。涵涵父母再次带着孩子就医，得到的依旧是“必须做手术才能排除是否属于甲状腺癌”的回答。

　　“抽吸治疗”后

　　脖子竟又长出一个包块

　　难道除了手术，就没有能鉴定包块是否甲状腺癌的方法？涵涵父母带着孩子来到广州某医院做了细针穿刺技术。这是国际公认的手术前最准确的判定甲状腺结节良恶性的方法。三天后，病理结果显示这个结节是良性的。医生告诉家长，怀疑结节一直变大是因为结节里面反复出血。

　　既然考虑是良性结节内部出血，就诊医生建议可以考虑做抽吸治疗，也就是用细针把结节里面的血抽出来，这种方法可以保留甲状腺，还不会留下疤痕。

　　抽吸治疗果然令包块缩小。然而，治疗后的第二天，涵涵意外地发现自己的脖子上又出现了一个包块，而且比前一次的包块更大。

　　这个“结节”不简单

　　反复出血难“治本”

　　超声复查的结果显示，甲状腺结节内再次出血，且出血量明显大于抽吸治疗前。医生表示，这个结节只能考虑手术切除。

　　执着的父母还是不愿意孩子接受手术，最终找到中山大学附属第三医院超声科任杰教授团队。

　　“这个结节的最大直径已经超过4厘米，治疗非常棘手。”中山三院超声科副主任、 岭南医院超声介入专科主任任杰解释，作为一个囊实性结节，囊性成分是这个结节内反复出的血，而实性成分就是这个结节内部的很多分隔。对于这个孩子来说已经是一个很大的结节了。由于实性成分的血液供应很丰富，所以很有可能因持续出血导致结节持续增大。

　　对于这种类型的良性结节，如果只是单纯地把里面的血抽吸出来，可谓“治标不治本”。任杰决定采用射频消融技术，把引起出血的分隔一起消除。

　　射频消融技术

　　“一招除包”

　　考虑到涵涵已经出现了甲状腺结节压迫周围组织的症状，她很快被安排在中山大学附属第三医院岭南医院超声介入专科住院。

　　在麻醉科、儿科、内分泌科、ICU等多学科协助下，小涵涵顺利在全麻下接受了超声引导下甲状腺结节射频消融术，利用液体隔离带法、移动式消融、术中超声造影等辅助方法，两小时内使甲状腺结节达到完全消融。

　　两个星期后，父母带着涵涵来复查，超声显示甲状腺结节较术前缩小47%，外观上已经有很明显的改善，甲状腺功能也是正常的。任杰建议，孩子接下来仍要关注是否有新发结节，定期复查甲功。

　　儿童甲状腺结节少见

　　但恶变率更高

　　任杰指出，甲状腺结节在成人中比较高发，发病率约为20%~60%，而在儿童中少见，检出率只有1%~1.5%。

　　但要注意的是，儿童的甲状腺结节恶变的可能性高达22%~26%，而成人的恶变率仅为约5%。因此，儿童的甲状腺结节同样不可忽视。

　　对于体积逐渐增大、出现压迫症状、影响美观的甲状腺良性结节，特别是直径大于4厘米的良性结节，可考虑手术治疗；但如果不愿意接受手术，射频消融治疗作为一种微创、有效、安全的手段，是手术治疗的有益补充手段。（全媒体记者任珊珊 通讯员甄晓洲、周晋安）