孩子发热体温38.5℃以下如何照护？

　　体温38.5℃以下的照护措施

　　发热是一件好事，在非紧急情况下都不应该滥用退热药。但有时候身体 因发热造成的不适感，可以采用物理降温的方式让孩子舒服一些。民间的各 式降温方法，八仙过海各显神通：盖厚被子的，泡热水澡的，还有跑步运动 的。采用哪种方式才是可取的呢？

　　（一）可取的方式

　　1、 补充水分多通风，合理增减衣物 体温超过 38.5℃后，体液异常损失非常大，对于氧气的需求也明显，每 高于正常体温 1℃，对氧气的需求就提高 13%，这两点都与热性惊厥的发生密切相关。一定要多补充水分！这不是孩子愿不愿意，而是必须！穿衣的多 少以孩子的感觉为依据。如果觉得冷甚至打寒战，即使发热也要多加衣物， 把袜子、帽子和围巾都穿上；觉得热就脱，出汗则尽快擦干，不能吹风，衣 物要吸汗透气。

　　2、温水擦浴降温 温水擦浴是发热时常用的一种物理降温方式，能够暂时降低体温缓解不 适。但正确的擦浴方式，爸爸妈妈们可要认真掌握。 准备：三块毛巾（一块敷额头，一块擦浴，一块擦干），热水袋或暖宝 宝贴敷于孩子足底，面盆装水约七分满，水温在35℃左右，不能让皮肤有 寒凉的感觉。

　　环境：关好门窗，勿使风直接吹入。 不能擦拭的部位：心前区与肚脐。 擦浴方式：将浸湿的毛巾挤干至不滴水，擦拭孩子全身皮肤表面。过程 中尽量少暴露身体，擦哪里则暴露哪里，以防受寒。擦拭顺序由上至下（颈 部→上肢→背部→下肢），在颈部、腋下和手肘内侧等血管丰富的地方可以 多停留片刻以增加热量散出。 另外，网络上还流传过一种据说源自德国妈妈的看似神奇的“湿毛巾绑 腿退热法”。这种方法的原理其实与温水擦浴类似，但小腿上没有大血管分 布，用温毛巾绑小腿，退热效果有限。

　　3、小儿推拿 & 无痕刮痧泻热 疏通经络能够让外周血管扩张，让热量通过皮肤释放出来。5 岁以下儿 童，沿膀胱经捏脊（E5）；而 5 岁以上儿童适合用无痛刮痧，用无痛刮痧梳沿膀胱经（X1）疏通经络，由下而上轻轻敲打肺经（X2）。

　　低热：用发汗解表的按摩法 推三关（C1），揉外劳宫（C2），太阳穴（A5），拿风池（B2），清肺经 （C3），掐揉二扇门（C4），天河水（C5）。 高热：用清热凉血的按摩法 退六腑（C6），打马过天河（C7），蘸水捏脊（E5），捣小天心（C8）。

　　4、足浴发汗退热 准确地说，发汗不仅仅只是降温，更是一种退热的方式。很多人都有这 样的经历，感冒发热，肢体酸痛，头闷腹胀，可一旦汗流出来，体温就会渐 渐下降，全身难受的感觉也会开始消退。发汗，是身体降温最自然的方式。 当汗出的时候，血管舒张，毛孔开放，这样有利于体热发散，同时汗水的蒸 发也能够带走大量热量。家长们会发现一个现象，孩子吃退热药起效后，就 会开始发汗，温度也就退下来了。 发汗降温虽好，但要通过物理发汗降温（相对于吃退热药降温）也有一 定风险。因为此时体温中枢“设定值”并没有改变，要发汗降温，体温会经 历一段先升再降的过程。如果尚未发出汗就已经受不了热晕过去，反而会造 成更大的伤害。因此选择安全的发汗方式特别重要。 要看一种发汗方式好不好，需要考虑三方面因素：

　　（1）安全性 发汗过程可控，方便家长实时观察孩子情况，若出现意外 能紧急处理。

　　（2）发汗量 发汗虽然有助于降温，但是不能过度，微微发汗去病，大 汗淋漓反而会伤害身体。体有热证，汗出太多不仅伤了津液（伤阴），也会 损伤身体的阳气，体内阴阳俱虚，正气虚损，就没有能量把邪气祛除出去， 病就好不了。

　　（3）发汗过程会不会受寒 发汗后毛孔张开，若受了寒反而会使病情 恶化。

　　基于以上这些考量，要通过发汗的方式退热，黄医生推荐中药足浴，过 程相对可控又能有很好的效果，具体操作方式参见第三章风寒感冒一节。

　　5、安宫牛黄丸预防热性惊厥 在发热快38℃的时候，如果孩子还是手脚冰凉，身体核心发热却无法 散热到肢体末端，这时候可以使用安宫牛黄丸预防发生热性惊厥。安宫牛黄 丸源自清代吴鞠通《温病条辨》，有清热解毒、镇惊、开窍解痉、清心豁痰 的功效，主治热邪内陷、神昏谵语、高热烦躁及惊厥抽搐等症，属中医临床 治疗急症之要药 。

　　安宫牛黄丸采用直肠给药的方式见效最快也安全，因为不用经过肝脏的 代谢，直接通过黏膜进入血液。

　　[配制]把安宫牛黄丸 1 粒（约 3 克）碾碎，用 50 毫升热水冲调，晾至 35℃左右。

　　[给药方式]采用直肠给药。在注射器外面擦一些油或凡士林，轻轻插 入孩子肛门 2 ~ 3 厘米左右，夹紧小屁股慢慢地推进。

　　[用量]3 ~ 4 岁 25 毫升，4 ~ 5 岁 30 毫升，5 ~ 6 岁 35 毫升，7 ~ 8 岁 50 毫升。每日 2 ~ 3 次。

　　[适应证]用于高热烦躁，热闭神昏。若见面青身冷寒痰壅塞，寒闭神 昏者不得应用。治疗中如出现四肢厥逆，冷汗不止，脉微欲绝，即亡阳厥脱 证时，当立即停药，改用四逆汤、参附汤，以回阳救逆、益气固脱。

　　6、 耳尖放血泄热毒 在 2015 年 1 月，有位网友在火车上帮一名发热的孩子退热的新闻引起 了广泛注意 。网友“@玄桢”发微博称：“云游途中列车广播求助，一孩子高热不退，啼哭不止数小时。起床取针包穿过7个车厢，遣散围观众 人，嘱家长抱紧小孩，双耳尖各放血一次……须臾，烧退人安。回车厢 休息！”

　　刺络放血疗法，俗称“刺血法”，是一种古老而独特的中医学治疗方法， 最早见于马王堆出土的汉帛书《五十二病方》，而《内经》使这一疗法进一 步发展而达到比较成熟的阶段，至今在现代中医临床中也有非常广泛的应 用。刺血法采用针具刺破人体特定的部位放出少量血液，以外泄内蕴之热 毒，除恶血、通经脉、调血气，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而 达到调整脏腑气血功能。多用于实证、热证、急证为主的各科疾病。

　　虽然中西医对于刺血法存在不同的观点，但学术争论不是我们广大吃瓜 群众关心的议题，能够缓解患者痛苦治疗疾病才是实实在在的好处。在中医 临床研究中，刺血疗法有非常多的显效案例 ，在规范操作下疗法的安全性 是能够保证的，并且副作用小，所以孩子感冒发热的时候，是可以使用耳尖 放血方式降温的，其操作方法为 ：

　　按摩耳尖部使其充血，常规酒精棉球消毒皮肤，左手拇、食指夹捏、固 定耳郭上端，右手持三棱针，对准耳尖穴迅速点刺，针尖刺入约 1 ~ 3 毫米 深，以双手拇、食指轻挤针眼四周，使之出血如豆大，以棉球吸去，如此反复放血 8 滴（见图 4-4）。

　　需要特别注意的是，耳尖放血法 需要专业医务人员操作，皮肤、针具 要消毒，以避免感染，另外，患有糖 尿病、血液病的儿童不能用。

　　（二）不可取的方式

　　1、 捂被子发汗 儿科是“哑科”，因为孩子说不 清楚自己的感受。把孩子捂在被子里 面发汗，很难掌握孩子流汗的程度和 身体的温度。曾经就发生过孩子发 热，爷爷奶奶把孩子捂在被子里发 汗，结果孩子被热晕而紧急送医的案 例。所以，不要用这种发汗方式，不 安全。

图 4-4 耳尖放血

　　2、采用酒精擦身 这里有一个血淋淋的教训，广东有个 2 岁的宝宝发高烧，父母听说擦拭 酒精可以降温，用掉约 1 升的工业酒精给宝宝全身上下涂擦，结果孩子酒精 中毒，最后抢救无效身亡。不管是工业酒精还是饮用酒，都是不可以用来给 宝宝物理降温！虽然酒精挥发会带走热量，但同时也会透过宝宝娇嫩的皮肤 进入到血液中引起酒精中毒。就算是擦拭少量的酒精，也会引起皮肤过敏。 所以，酒精擦身的方法万万不可取。

　　3、 用冰袋敷额头或身体 我们常会看见影视剧里，发热时直接用冰袋敷在额头上降温。但这种做 法其实是错误的，容易引起末梢血管痉挛，导致散热量的急剧降低，同时引 发头疼、气滞血瘀这样的后遗症。特别是过敏体质的孩子，体质偏于寒凉，冰敷额头或后颈，寒气就会乘着毛孔打开侵入人体，造成日后的体质更差， 而冰敷产生的冷空气也可能会引发哮喘。可以用低于体温约 5℃的湿润毛巾 替代，每隔半小时更换一次。

　　4、 泡浴 温水擦浴降温可以，但泡浴就不是一个好选择。虽然泡浴与水接触面更 大，导热效果更快，但是泡澡要脱衣、进入澡盆，会引起孩子不高兴、紧 张、不安、反抗等情绪。此外，泡澡时全身都湿漉漉的，难以把控出汗量， 若保暖措施不到位还可能导致风寒再次袭入。相关研究的结论也不推荐这种 退热方式，因为泡浴会明显增加患儿不适 。

　　5、 运动或吹风 汗出后毛孔张开很容易再次受寒，引起皮肤血管的反射性痉挛，效果适 得其反。

　　声明：本文选自由华夏出版社授权的《谁动了我的小鼻子》