孩子久咳不愈 小心咳嗽变异性哮喘

　　进入春季以来，因呼吸道感染而就医的患儿明显增多，其中，让家长最头痛的就是久咳不愈。有的甚至当感冒在治，延误了病情。那么，对待孩子咳嗽，我们应该如何科学处理？本期名家访谈，我们专访了南京市中医院儿科主任中医师隆红艳。

　　“感冒”咳嗽一月，原是咳嗽变异性哮喘

　　明明（化名）今年五岁多。前段时间，妈妈发现明明流清鼻涕、打喷嚏、咳嗽，以为是着凉感冒了，便给儿子吃了感冒药。谁知“感冒”有所好转，咳嗽却加重了，尤其在晚上睡觉时，孩子咳嗽剧烈，有时还睡眠中咳醒。无奈，她带着明明去就医，进行雾化吸入和抗生素治疗，但效果一直不佳。最严重的时候，孩子剧烈的咳嗽一声接一声，甚至无法入睡。

　　经人介绍，明明妈妈带着他来到南京市中医院儿科，找到了隆红艳主任。此时，明明咳嗽已经一个月了，经过明确诊断，专家发现这不是简单的咳嗽，而是儿童咳嗽变异性哮喘。辨证后，隆主任拟定了祛风解痉、宣肺化痰、清气降逆的治疗法则，运用经验方黄龙合剂，为明明开了中药和医院的院内制剂。第一天回家后，吃了药就能入睡了，经过三天的治疗，咳嗽明显缓解。两个星期后，明明咳嗽的症状消失。

　　“临床上，像这样的患儿不在少数。”隆主任介绍，咳嗽变异性哮喘很容易和感冒、肺炎相混淆。以往不少家长以为，只有出现胸闷、咳嗽、喘息等症状才算是哮喘，其实，不是所有的儿童哮喘都会喘，只咳不喘恰恰是变异性哮喘的特征，有些慢性咳嗽，可能是变异性哮喘，只咳不喘。

　　咳嗽超4周不愈就要警惕患上该病

　　隆主任介绍，目前咳嗽占到了门诊患儿的1/3，其中又有1/3是变异性哮喘所致。儿童咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为主要或唯一表现的一种特殊类型的哮喘，常无明显的喘息、气促等症状或体征，感冒受凉及环境气温剧烈变化、暴露于理化刺激物等容易诱发或加重咳嗽，临床上常被误诊为呼吸道感染。若不及时给予有效治疗，部分患者可发展为典型哮喘。

　　这种特殊咳嗽与典型哮喘的区别是：顽固性咳嗽但不哮喘，肺部听不见哮鸣音。此外，该病还有一个典型临床特征——夜间顽固性咳嗽而白天咳嗽明显缓解，其可能与夜间迷走神经张力增高有关，在夜间即便较小的刺激也可引起支气管强烈痉挛收缩、刺激咳嗽感受器，诱发咳嗽，且诱因不除、咳嗽不止。

　　因此，对于久咳不愈的患儿，家长不可掉以轻心。隆主任提醒，如果咳嗽超过4周不愈，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主，较长时间抗生素治疗无效者，就要警惕是咳嗽变异性哮喘，及时就医。

　　咳嗽不要乱用抗生素和止咳药

　　春夏之交乍暖乍寒，咳嗽十分常见，隆主任提醒，如果病人属于过敏性体质，尤其是有过敏性鼻炎，或亲人有哮喘病史，都属于咳嗽变异性哮喘的高发因素。

　　咳嗽时，患者不要盲目使用抗生素。很多人因咳嗽不止，就凭自己经验用药，比如常用药物有罗红霉素、头孢等以及镇咳药物，抓过来就服用，服药后不见效又赶紧换一种药。这样做，不但达不到治疗目的，还会产生耐药性，使咳嗽久治不愈。科学的做法是及时就医，明确是单纯的咳嗽还是变异性哮喘，辨证施治规范治疗。

　　除了规范治疗的同时，隆主任提醒，日常生活还要注意做好预防措施。比如，加强体育锻炼，改善体质，在季节交替、气温骤变时，及时添加衣服，避免受凉；避免食用容易引起过敏的食物如螃蟹、虾等；此外，做一个有心人，积极查找过敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑，食用鱼、虾或接触油漆染料，以及辛辣食物刺激、过量饮酒等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。通讯员 李珊 莫禹凡 南京晨报记者 戚在兵