妈妈患乙肝 宝宝要注射免疫球蛋白吗？

　　曾有一位乙肝“小三阳”妈妈出国生子，结果当地医院只给她的宝宝接种了乙肝疫苗，没有注射乙肝免疫球蛋白。她非常害怕，来信问我：她的宝宝没有注射乙肝免疫球蛋白会不会阻断失败？最近，又有许多乙肝妈妈这样问：我的宝宝出生后是否都要打乙肝免疫球蛋白？打多大剂量？打几针？我的解释如下：

　　是否要注射？

　　乙肝病毒感染的母亲所生后代，单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。如果同时使用了乙肝免疫球蛋白，即采用目前推荐的主动+被动联合免疫方法，母婴传播的阻断率可明显提高，达到95%以上。但是，世界卫生组织认为，对于e抗原阴性的乙肝病毒感染母亲，单独接种乙肝疫苗的免疫效果已经很好，联合乙肝免疫球蛋白并没有明显增加疫苗的免疫效果，如果考虑成本或乙肝免疫球蛋白所带来的安全问题，不一定都要联合使用乙肝免疫球蛋白。因此在有些国家和地区，对e抗原和HBV DNA均阴性的乙肝妈妈所生后代只接种乙肝疫苗，而不使用乙肝免疫球蛋白。

　　近年来，我国疾控中心对广西及江苏两省中一共884例乙肝“小三阳”妈妈所生宝宝进行了一项研究。这些母亲所生的宝宝出生后被分为两组：一组只接种乙肝疫苗，另一组使用乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白联合免疫。结果：两组母亲所生的后代在出生7个月后，乙肝母婴阻断失败率分别为0.1%和0；表面抗体阳性率分别为97.7%和98.5%。两组的阻断失败率和免疫成功率均无明显差异。说明乙肝“小三阳”妈妈（尤其是低病毒复制者），所生后代完全可以不注射乙肝免疫球蛋白。

　　多大剂量？

　　近年来，我国政府免费为乙肝病毒感染的母亲所生后代实施被动免疫，即乙肝妈妈所生后代均免费注射乙肝免疫球蛋白100 IU（国际单位）。但有些乙肝妈妈不放心，来信问：是不是打200 IU的乙肝免疫球蛋白更好？

　　曾有研究显示，新生儿乙肝免疫球蛋白的剂量是根据新生儿出生体重来计算的，一般的使用剂量为0.2-0.5 ml/kg（毫升每千克），每毫升的乙肝免疫球蛋白大约为145 IU。这样算起来，一个出生体重为3千克的婴儿使用的乙肝免疫球蛋白剂量大约为87-217.5 IU。后来为了简便，大部分研究中新生儿使用的乙肝免疫球蛋白剂量为100 IU或200 IU。从理论上讲，用200 IU剂量的乙肝免疫球蛋白所产生的保护效果更好一些。但我国“十一五”重大专项阻断乙型肝炎病毒母婴传播课题组的研究表明，新生儿出生后使用100 IU或200 IU的乙肝免疫球蛋白，其母婴阻断率和表面抗体阳性率是没有差别的。

　　打几针？

　　在以往的很多研究中，乙肝免疫球蛋白只在出生时使用1次，也有报道使用多次，如在出生时和2周龄，或在出生时和2月龄时使用2次乙肝免疫球蛋白。但有研究显示，出生后多次使用乙肝免疫球蛋白与只在出生时使用1次的免疫效果比较，无明显差异。因此，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》和《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）》均推荐乙肝妈妈所生后代只在出生时注射1次乙肝免疫球蛋白，无须使用第2次乙肝免疫球蛋白。

　　北京地坛医院主任医师 蔡晧东