新生儿听力筛查“未通过” 该怎么办？

　　2018年3月3日是第19次全国“爱耳日”，今年的活动主题是“听见未来，从预防开始”。2006年全国残疾人抽样调查结果显示，我国听力残疾者有2780万人，占残疾人总数的33.51%，其中7岁以下的聋儿达80多万，每年新增聋儿3万余名。

　　十多年过去了，“耳聋”“听力筛查”等越来越受到社会和家庭的关注，大多数新生儿能够进行听力普遍筛查（universal newborn hearing screening，简称UNHS），但是很多家长在拿到一份听力筛查“未通过”的报告之后却无所适从，到底下一步应该怎么办？

　　首先，充分了解听力筛查的“五步走”原则。听力筛查分为五个阶段，即初筛（出生后3天）、复查（出生后42天）、全面诊断评估（出生后3个月）、听力干预（出生后6个月）和长期随访。详见下图：

　　其次，正确解读初筛和复查的“假阳性率”。初筛没有通过并不代表新生儿有永久性的听力障碍。上海市的大样本统计发现，初筛“未通过”的新生儿复查再次“不通过”的机率大概10%左右。因此，没有通过初筛的新生儿在出生后第42天及3月龄接受进一步的检测。绝大部分没有通过初筛的新生儿在3月龄内都能通过检测。

　　第三，全面诊断评估阶段耳鼻喉科医生的个体化“专业指导”原则。对于没有通过初筛和复查的婴幼儿，需要进行一系列听力评估，包括耳镜检查、耳声发射、声导抗、脑干听觉诱发电位（ABR）、多频稳态检查（ASSR）、行为测听及早期语前听能评估等相关检查，另外，部分婴幼儿还需要进行基因诊断和影像学检查，比如常见的大前庭导水管综合症、先天性内耳畸形等。通过上述检查，能够明确听力受损的类型、严重程度和病因等，从而确定下一步治疗方案。

　　第四，声音刺激和康复训练的“早期”原则。“十聋九哑”，聋哑症多是因聋而哑，他们的语言系统没有问题，但因为他们从小生活在一个无声的世界，进而丧失辨别声音和学习说话的能力。因此，在发现婴幼儿听力受损后，根据病情尽早开始干预治疗是重中之重。

　　目前，欧洲和美国已普遍将6个月内佩戴助听器、12个月植入人工耳蜗作为听障儿童早期干预的标准。有研究表明，即使是听力损失的儿童，早期听力干预辅以语言训练，其语言、智力有望达到正常儿童水平。

　　最后，强调随访的重要性，尤其是有致聋危险因素但筛查通过或诊断听力正常的婴幼儿。听力障碍高危因素包括早产（小于26周），或出生体重低于1500克；高胆红素血症；耳聋家族史；颅面部畸形；孕母宫内感染病史；孕期母亲耳毒性药物史；缺氧窒息史；机械通气史（5天以上）；细菌性脑膜炎等。一般建议随访到3岁，随访的内容包括听力学检查、言语、认知、运动和社会情感评估等。

　　于慧前/复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科