所谓宫外孕，就是指受精卵没有着床在子宫腔内正确的部位，俗称宫外孕，但正规的称呼叫“异位妊娠”，因为有些异位妊娠位于子宫上，但是也是异常的，如宫角部妊娠、宫颈妊娠、子宫切口疤痕妊娠、残角子宫妊娠和子宫间质部妊娠等。这些部位的妊娠，虽然也是在子宫的某一个部位，但是都不是在正常的着床部位，容易发生妊娠部位的破裂，也是很危险的，是可以有生命危险的，所以一旦确诊，也应该及时处理。
在诊断异位妊娠的过程中，主要有两大检验检查方法。一是血hCG测定，另一个是超声检查。但在某些罕见情况下，需要MR甚至PET-CT 来进行检查，但这类少见的异位妊娠相当罕见。仅在某些极端情况下使用。
在正常情况下，宫腔内的胚胎发育是有规律的。但异位妊娠的胚胎由于血供差，生长得很缓慢，因此孕妇血中的hCG值就增加的不快，或者说上升得很缓慢。正常情况下，如果血hCG值达到1500IU/mL时，阴道超声探头可以探测到宫腔内的孕囊结构和位置。反之，如果血hCG值达到1500IU/mL时，阴超探头无法探测到孕囊，我们就要高度怀疑有异位妊娠。诊断时当然没有这么简单，还应该等48小时再次测定血hCG值，看这个值增加得怎么样。如果胚胎血供好的话，血hCG值在48小时候会增加66%以上。反之流产或者异位妊娠时，胚胎的血供一般都很差，其增加值往往低于50%。而增加值位于50%-66%之间者，胚胎血供好（如宫内妊娠）和血供差者（流产或异位妊娠者）往往各站一半。因此，这个规律要结合具体的例子，才有意义，单独拿出来讲是容易发生错误的。另外，如果做超声检查时，使用的探头是腹部超声探头，其敏感性比较差，需要血hCG值达到4500IU/mL-6000IU/mL时，才可以发现孕囊的位置和大小。这两者之间是有本质的不同的。
有些异位妊娠的胚胎如间质部妊娠、宫角妊娠和疤痕妊娠的胚胎，其血供往往也非常好，孕妈妈体内的血hCG值与正常妊娠无异，其增加幅度也非常好，这时候根据血hCG值判断，就会发生错误（误诊）。因此，这时候应该以超声检查为主。有时候超声检查也无法判断时，需要适用核磁共振（MR）检查来对孕囊定位。而有些罕见的异位妊娠，如腹腔妊娠、肝妊娠或者脾妊娠，超声检查也无法查出孕囊的位置。这时候使用PET-CT，就可以很好的查找到孕囊的位置了。所以，异位妊娠虽然是一个相对较简单的疾病，但在某些疑难病例，还是需要使用很先进的检查方法，才能确诊的。
上海市复旦大学附属金山医院-妇科- 左绪磊
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