宫颈光滑也不能忽视防癌筛查，隐藏在宫颈管里的癌细胞更凶险
医学指导/广州市第一人民医院妇产科主任康佳丽
曾几何时，很多女性被“宫颈糜烂”吓得花容失色，想尽办法铲除这顶“帽子”。记者发现，经过这几年来的科普教育，很多女性已经知道，宫颈糜烂并不代表得了什么妇科病，为此穷尽心机去治疗，实在没必要。然而任何事物都有两面，宫颈糜烂不可怕了，但宫颈光滑平整就一定与可怕的宫颈癌绝缘了吗？
答案是否定的。临床上就有这样一些女性，在妇检时听到医生评价自己的宫颈“挺光滑”的，于是就不再坚持定期妇检，没想到几年后竟然发现得了宫颈癌。对此，广州市第一人民医院妇产科主任康佳丽提醒，宫颈防癌筛查是每位女性毕生的“功课”，“肉眼看宫颈是光滑的，但有些宫颈癌长在了宫颈管里面，‘潜伏’得更深，这种情况不通过定期筛查很难发现，到出现症状的时候往往已是中晚期，非常可惜。”
肿瘤躲在宫颈管里更难发现
今年60岁的陈姨绝经已经8年了，最近因为阴道突然大量出血到医院就诊。经过检查，竟然被诊断为宫颈癌中晚期。“我退休之前在单位一直有妇检，医生每次都说我的宫颈‘挺光滑’的，我连所谓的‘糜烂’都没有，怎么会得宫颈癌呢？”
然而，陈姨的陈述忽略了一个很重要的事实——正是因为对自己的宫颈“有信心”，再加上后来绝经了，陈姨渐渐就对自己宫颈的健康状况放松了警惕，退休后她就再也没有做过宫颈癌的筛查，连一年一次的妇检也懒得去了。
“像陈姨得的这种宫颈癌其实更狡猾、更凶险。”康佳丽说，她的宫颈癌其实长到了宫颈管里面，这种情况下，宫颈表面看起来光滑，但癌细胞却“潜伏”得特别隐匿，很容易忽视，从而错过早期治疗的机会。
事实上，当医生给陈姨进行检查时，触诊发现她的宫颈管异常的粗大坚硬，影像学检查提示整个宫颈血供异常丰富，肿瘤侵犯了整个宫颈。医生对陈姨的宫颈、宫颈管和子宫内膜都进行了取样送病理检查，提示患者为明显的低分化宫颈癌。
专家指出，不少女性以为绝经了就进入了妇科疾病的“安全期”，其实绝经前后，即所谓围绝经期正是各类妇科肿瘤的高发阶段，“这个年龄段的女性例行体检一定不能忽视了妇检和宫颈、阴道、外阴还有乳腺的防癌检查。更不能因为‘宫颈光滑’就放心了。”康佳丽提醒说。
宫颈糜烂是否要治疗关键看症状
今年的35岁的刘女士一年多前刚刚分娩，剖宫产后很晚才恢复性生活，曾经有过同房后出血，但是因为出血量不多，从未就诊。直至最近一次同房后大量出血，刘女士才急诊入院。经检查，她也被诊断为宫颈癌，而且宫颈有严重感染，同时因为长期阴道出血量已经造成了重度贫血，身体状况很差，给治疗带来了很大困难。
说到这里，不少女性感到迷惑：一边说宫颈糜烂不需要治疗，一边又是继发宫颈癌的风险，这宫颈糜烂到底该怎么对待呀？康佳丽解释说，所谓的“宫颈糜烂”有假性和真性之分，因此也要有差别地对待。
先说假性的，其实这种宫颈糜烂根本不应该算是一种疾病，而是宫颈柱状上皮外翻，“是女性年龄和激素水平影响而出现的一种正常生理现象，即使有轻、中、重度之分，但其实也是指柱状上皮外翻的程度而已，不代表疾病的严重程度，都无需治疗。”但如果是真性的宫颈糜烂，那就得注意了。康佳丽指出，真性的宫颈糜烂指的是宫颈柱状上皮组织受到了细菌或病毒的侵袭，出现了急慢性炎症、上皮组织的缺损甚至发生了癌前病变，这种情况下的宫颈糜烂就是需要治疗的。
具体来说患者会有以下这些症状：
1。白带增多呈黏液脓性、外阴瘙痒灼痛；
2。阴道不规则出血、性交后出血；
3。有尿频、尿急、尿痛；
4。妇查宫颈充血水肿，黏膜外翻有黏液脓性分泌物；
5。宫颈防癌检查发现癌前病变。
“宫颈炎的治疗效果很好，一般通过口服抗生素等就能治愈，必要时才需要物理治疗。”康佳丽说。
筛查宫颈癌
别漏了细胞学检查
谈到宫颈糜烂就不得不再说说宫颈癌。宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其高发年龄为30~55岁。近年来有资料显示其发病年龄有年轻化趋势，临床上甚至有20岁左右的女性罹患宫颈癌的。
“但宫颈癌又是目前唯一可以早期发现，并彻底治愈的妇科肿瘤。”康佳丽说，特别是近年来宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检查在临床上的广泛应用和推广，使宫颈癌和癌前病变的发现成为可能。
不少人知道，宫颈癌的发生与HPV人乳头瘤病毒感染有关，“但不能理解为只要有HPV感染就会得宫颈癌，我们还需要发现细胞学上的改变才能确定。”康佳丽强调说，所以宫颈癌筛查不应该只做HPV感染，还要做细胞学TCT。“一般来说，定期做这两个检查就能早期发现宫颈癌或者癌前病变，这时治疗起来，不仅能保住性命，而且还无需切除子宫，从而保住女性的生育能力。”
值得注意的是，HPV感染有时会受很多因素影响，所以如果检查发现只有HPV感染，那不用太紧张，只要是密切观察，适当增强体质，提高身体免疫力，通过身体的免疫系统和一定的药物治疗，大部分HPV感染是可以清除掉的。文/广州日报记者黎蘅 通讯员黄月星
