随着国家二孩政策的开放，各地相继涌现出二胎生育高峰。在以往剖腹产率居高不下的情况下，二胎疤痕子宫怀孕率呈直线上升趋势，给临床产科和孕妇自身都带来了一定的挑战和压力。剖腹产后再妊娠，临床也叫疤痕子宫妊娠，对于疤痕子宫再次妊娠，有些人会说，不怕，剖腹产三年后就没问题了；也有人说头胎剖腹产都十年了，不会有危险。那么，疤痕子宫怀孕到底有无危险？是越晚生2胎就越好吗？
术后2-3年，
疤痕肌肉化达最佳状态
剖腹产后半年至1年的时间里，子宫切口有肉芽组织和纤维组织增长，平滑肌细胞间有广泛的新生结缔组织，期间有众多的的纤维母细胞、淋巴细胞；术后1-2年是子宫疤痕含肌纤维和结缔组织相互掺杂、融合、演变的过程；2-3年子宫疤痕肌肉化的程度达到最佳状态。此后，疤痕将随着时间的延长而退化，平滑肌的收缩和顺应性下降，疤痕的伸展性、抗张力性也是下降的。所以头胎剖宫产后三年再怀孕相对较合适，并不是时间越长就越安全。
剖腹产后再怀孕
检查是否疤痕妊娠
对于疤痕子宫再次妊娠，我们不必恐慌，但也不能太坦然，注意以下几个问题可以帮助顺利度过孕期：
排除疤痕妊娠 在准备再次怀孕时，我们应该了解疤痕愈合的程度，在孕早期的时候确定妊娠时需排除是否疤痕处妊娠。孕囊着床在疤痕处，可能会出现胎盘植入以及子宫破裂的风险，导致不能继续妊娠和带来大出血甚至危及孕妇生命。发现疤痕妊娠最好终止妊娠，且手术也需要在具备一定条件的上级医院进行。
观察胎盘位置 排除疤痕处妊娠的前提下，孕中晚期也要动态观察疤痕的情况和了解胎盘位置，排除胎盘前置；孕晚期监测子宫疤痕厚度，如果疤痕处厚度变薄且有压痛，甚至出现血尿，应在医生指导下适时采取措施，确保孕期安全。
积极产检 动态观察 整个孕期充分提高认识，积极产检，动态观察，同时做到心态平和，尽量减少同房，保持愉快的情绪，合理营养。适当体重增长也很重要，体重增长过多、过快，不但会发生妊娠糖尿病的风险，同时也会对疤痕子宫的宫腔压力造成影响，出现子宫破裂。
长沙市天心区先锋街道社区卫生服务中心主任 主治医师 袁艳
