待分娩的产妇发现是双阴道 怎么生产？

　　在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。

　　每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……

　　我们科的助产士小文，21岁刚到产房工作时，是我手把手的教给她各种技能，算是我的一个徒弟。小文尽管外表秀丽，身材苗条，称得上是美女，但直到28岁，才遇到了她的白马王子小廖，恋爱半年后，两个人步入了结婚的殿堂。

　　小文也休了婚假，准备到马尔代夫度一个浪漫的蜜月，谁知道，婚礼过了才三天，这天晚上，小文和新郎小廖，结伴来到了产房。

　　“怎么了，小文，你不是到马尔代夫去了吗？”我惊讶的问。

　　小文红着脸，没有回答我的问题，问：“今天是不是姜医生值班，我找她问点事儿。”

　　一旁的小橘子开玩笑的说：“呦，找姜医生呀，是不是肚子里怀上了？”

　　“师傅，您看，小橘子就会瞎说。”小文拉扯着小橘子，两个人笑着扯成一团。

　　我给她们拉开了，对小橘子说：“好了，别闹了，人家小文可不像你，”又转头对小文说：“你快去找姜医生吧，她在医生办公室呢。”

　　在医生办公室，断断续续的，小文讲了他们新婚夫妻着急来医院的原因。

　　原来，这两天，小文和小廖在同房时，小廖发现，小文下体有些“不一样”，就敦促着小文赶快到医院，查一查。

　　听了小文的讲述，姜医生给小文做了阴道检查，果然发现有些异常。

　　“照个B超吧，看看是什么情况？”

　　B超结果出来了，检查发现，小文有双阴道，一边大一边小、双宫颈、双子宫。

　　“这是怎么回事呢？”小文问姜医生。

　　姜医生解释说：“别担心，小文，这是一种生殖器官畸形，医学上叫做阴道纵膈，一般来说，阴道中隔一般附着在阴道前后壁正中线，纵向走行，可分为部分性及完全性。后者至宫颈部起始，一直伸展至阴道外口，将阴道均分为二，形成双阴道。偶尔也有中隔偏离中线，与阴道侧壁融合，形成阴道斜隔。阴道纵隔一般无症状，有的人直到结婚后因性交困难就诊发现。还有的到了分娩阶段，因为难产才明确诊断呢。”

　　“那怎么办？需要治疗吗？”小文问。

　　姜医生说：“临床上，如果这种畸形不影响夫妻生活，我的建议是可以随时观察，先不做处理。”

　　“那，这个，会影响怀孕吗？”小廖问。

　　姜医生说：“别着急，小文这种情况，是可以受孕的。当然，阴道纵隔，有可能在分娩过程中，发生足先露骑跨在纵隔上的难产。不过，也是可以治疗的，切除后缝合即可。”

　　“我们现在，还能蜜月旅行吗？”小文问。

　　“当然可以了，你们就踏踏实实的去玩吧，放轻松，说不定会有惊喜呢。”

　　事情还真让姜医生说准了，三个月后，小文悄悄的告诉我：“师傅，我怀孕了。”

　　“好事呀，小文。”我真替小文高兴。

　　“可是，师傅，我能不能顺利生产？”小文有些担心，自己的阴道纵隔问题。

　　在产检的时候，姜医生揭开了小文的困惑。

　　因为双子宫，不完全纵膈阴道在分娩中要面临很多问题：如，双子宫有可能会导致宫缩不协调，不完全纵膈阴道导致胎头下降受阻、影响产程进展，分娩后可引起产后出血。所以，安全起见，最好进行剖宫产手术。

　　“没事的，到时候，剖宫产就可以了。”姜医生安慰小文说。

　　“可是，我们想要生二胎，不想剖腹产。”

　　“这个？”姜医生陷入了思考。

　　的确，如果这一次生产，采取相对安全的剖宫产，等到小文二次怀孕的时候，复杂的子宫状况，会出现众多的不稳定因素。

　　可是，如果阴道顺产，因为小文是阴道纵隔，也就是两个阴道通路，一大一小，胎儿如果从大的通路娩出，还好说，从小的通路出来，就比较麻烦，可能要涉及到切除阴道纵隔的问题。

　　最后，姜医生根据小文产前检查的资料及胎儿大小的估重，经过详细评估后，决定谨慎阴道试产。为了保障顺产成功，姜医生还确定了应急方案，如果到分娩的时候，小文出现了纵膈阻碍胎先露下降，就进行阴道手术，沿隔的中线切断，分娩后再做修复。

　　到了小文临产的时候，为了最大限度的保护小文的阴道，我们又实行了国际上先进的顺产会阴“无保护”技术。

　　会阴无保护接生是一种国际上先进的接生技术，我们在产妇分娩过程中只对产妇的会阴进行适度保护而不人工干预，产妇只需要在我们的帮助下均匀用力，积极配合我们指导，一起合理控制好胎头下降的速度，使胎头下降对阴道产生的压力均匀分步，会阴得到充分扩张，促使胎儿顺利娩出。这种新接生方法改变了传统接产时普遍进行会阴侧切的现状，有效降低了会阴侧切率，减少了会阴撕裂伤、尽量保障会阴会保持完整。

　　这种“无保护接生术”对助产人员的接产技术要求比以往更高，对会阴保护的手法掌握更严格。

　　到了小文临产的时候，随着规律宫缩一阵阵加剧，小文的宫口开全了，随后出现了排便感和不由自主的屏气，我陪护在她身边，协助生产。

　　“好，胎头出来，马上就要成功了，再使劲儿，好……”随着产程的继续进展，我不停的和小文说话、交流，为她加油助威，并时不时帮为她擦汗，安抚她，增加信心。30分钟后，胎儿顺利娩出，听到响亮的婴儿啼哭声，小文高兴的流下了幸福的泪水。

　　最后，胎儿从较大的阴道端分娩成功，没有发生难产等状况，对于阴道里的纵膈，姜医生也就没有再做处理。因为处理后，会引起阴道血肿、粘连什么的，不如任其这样，毕竟，也不影响小文正常的夫妻生活。

　　深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。

　　北京大学第一医院-- 翟立红

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