“我怀孕三周了，医生说我孕酮有点低，怎么办？”“我第一次怀孕，现在5周了，昨天阴道出血，去医院检查医生说要保胎，得打黄体酮，这个对宝宝有影响吗？”……怀孕、先兆流产、保胎，只要打开任何一个与怀孕生育有关的平台，这些都是置顶的热门话题。
“出现先兆流产要不要保胎，这个问题因人而异。”广州医科大学第三附属医院产科主任李映桃在接受记者采访时说，至于经常把初孕妈妈吓得半死的“孕酮低”，李映桃则明确表示，无需对这个指标太介意，“因为可以影响孕酮和HCG的因素很多，不能光看这两个指标就对胚胎的状况作出绝对的判断，最准确的还是6~8周时做一个超声检查，胚胎是什么状态，一看就清楚了。”
特定原因所致先兆流产才需保胎
怀孕早期阴道出血了，这种现象会让大多数准妈妈惊慌失措。这时应该怎么办？在国外，大多数医生会让产妇回家休息，让胎宝宝接受物竞天择的自然规律，优胜劣汰。而在中国，不少医生的做法是给产妇开点“保胎药”，通常是黄体酮，然后准妈妈就在药物的“安慰”和“支持”下度过惶惶不可终日的几个星期。
事实上，早孕期出现先兆流产到底该不该用黄体酮来进行“保胎”，近年来在中国的医学界也有不少争议。
有专家指出，对于没有特定原因导致的先兆流产，使用黄体酮没有意义。什么是“特定原因”呢？“就是黄体功能不全。”李映桃解释说，黄体功能不全是指排卵后黄体发育不良，分泌孕酮不足或黄体过早退化，致使子宫内膜分泌反应性降低；子宫内膜分泌转化不足，出现排卵性功血，且不利于受精卵的着床，可导致不孕或习惯性流产。临床以内膜发育与胚胎发育不同步为主要特征，其病因至今尚不完全清楚，对于黄体功能不全的临床诊断目前尚无统一、准确的诊断标准。
“形象地说，就是这些女性体内分泌的黄体酮很少，难以让子宫形成一片肥沃的土壤，让受精卵着床。她们在怀孕之前往往还会有月经不调或不孕不育等问题。所以，这是一种病理状态，这些女性体内没法分泌正常的激素，才要通过体外补充来帮助她们调月经、怀孕或保胎。”
所以，如果孕妇在怀孕前就有月经不调的问题，或者是通过人工辅助生殖技术怀上宝宝的，她们出现孕早期先兆流产的原因大多数与黄体功能不全有关，对于这种情况采取黄体酮保胎，才是有意义的。
盲目保胎或得不偿失
相反，对于第一次怀孕，孕前又没有任何健康问题的产妇，先兆流产50%以上与胚胎的染色体异常有关。此外还有很多因素可能导致先兆流产，如孕妇接触有毒物质、母亲有糖尿病、红斑狼疮、高血压等合并症。
“上述这些原因导致的先兆流产，使用黄体酮保胎没有作用。”李映桃说，因为在这些情况下，流产是机体排除异物的一种保护性反应，倘若此时应用黄体酮，不但不能改善胚胎的发育，反而会对子宫产生抑制作用，使子宫的收缩功能减弱，从而降低子宫排除异物的能力。这样不但会增加孕妇不完全流产的机会，还可能引起孕妇出血增多，甚至出现继发感染等并发症。
然而，还是有不少准妈妈无法接受现实，拼了命都想保住胎儿，她们一再要求医生使用保胎药，甚至自己到处打听可以保胎的“古方”、“偏方”。
“事实上，对于不明原因先兆流产盲目保胎，最后有可能会留下一个有问题的孩子。”李映桃认为，孕早期出现先兆流产的正确做法是，在检查激素水平（排除黄体功能不全）的同时，通过超声做详细检查。“超声检查是最直观的，一般怀孕6~8周时做一次超声，如果直径2.5~4厘米的孕囊没有胚芽，头臀径大于7mm无胎心搏动，那么就有可能是胚胎停育了。准妈妈们应该做的就是勇敢面对现实，养好身体，为下一次怀孕做好准备。”
至于用“古方”、“偏方”保胎，绝大多数产科专家都是反对的，对于这些没有经过医学临床验证的方法，给产妇和胎儿带来的风险远远大于获益。
专家提醒
无需对孕酮和HCG指标的变化过分紧张
除了先兆流产，经常把准妈妈们吓得花容失色的还有孕酮和HCG指标的波动。现在大部分女性月经一过期就到医院做早孕检查，她们拿到的检查报告上通常会有孕酮、HCG和雌激素这三个指标。有些人孕酮的指标会低一些，或者说这次检查是正常的，下一次却反而低了。这时，一些比较紧张的产妇就会担心：“孕酮低了是不是意味着胚胎发育不好？”“是不是容易流产？”……
对此，李映桃解释说，这三个指标所反应的仅仅是抽血那一刻胚胎的状态，而这些指标其实一天24小时都是在变化的。像孕酮指标，有时候上午测出来100，下午只有20~30，两者数据可以相差五倍那么多。
这些波动是否就意味着患者有流产风险呢？李映桃明确否定这种说法，“这几个指标本身就会受很多因素的干扰，只能作为参考，最准确的判断还是看B超。”而从临床上来看，孕激素水平（孕酮）保持在30~50以上，只要胎儿绒毛激素值（HCG）的增长与孕周相符，孕妇就不必害怕，也不用急着吃药。
备孕期要做好月经周期登记
月经是伴随女性一生的健康信号，对于怀孕来说，月经周期更是一盏可以指清方向的“明灯”。然而，不少女性甚至连自己的月经周期是多少天都不知道，到怀孕做检查的时候，对于末次月经的日期、平时月经周期等的数字都“蒙查查”。
李映桃建议，女性备孕期最好做好月经周期的登记，主要信息包括每次月经的时间、天数，月经周期是多少天。“这些记录不仅在备孕期有用，到了孕期，也能成为医生判断是否存在黄体功能不全、胚胎发育与孕周是否相符等重要问题的参考。”
医学指导/广州医科大学第三附属医院产科主任李映桃
文/广州日报记者黎蘅 通讯员黄贤君
