医院新规：试管婴儿最多只能移植2个胚胎，年龄≤35岁常规只做单囊胚移植
专家提醒：双胎妊娠早产发生率约57.1%，早产儿一出生即面临六大健康风险
医学指导
广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任、广州医科大学附属第三医院产科主任陈敦金
广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥
广州医科大学附属第三医院儿科主任崔其亮
日前，广州医科大学附属第三医院生殖医学中心贴出了一个单囊胚移植的规定。规定说明，从2016年10月8日起，所有患者最多只能移植2个胚胎，年龄≤35岁的患者，常规建议施行单囊胚移植。
该院生殖医学中心主任刘见桥教授昨日表示，支持这一规定的重要依据之一，是该中心历时两年统计出来的一个追踪数据：2014年7月至2016年3月的数据显示，试管双胎妊娠早产发生率在57.1%左右。而早产是新生儿第一大死亡原因，占全世界全部新生儿死亡的35%左右，也是仅次于肺炎的导致5岁以下儿童死亡的第二大杀手。此外，还容易出现胎儿畸形、双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限、流产、脑瘫、一胎胎死宫内等并发症。对于母亲而言，双胎妊娠极容易出现贫血、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘等严重并发症。
医院新规
年龄小于35岁原则单囊胚移植
广州医科大学附属第三医院生殖医学中心在规定通告中写道，为减少多胎妊娠，确保母婴安全，本生殖中心自2016年10月8日起实行以下规定：
1。所有患者最多只能移植2个胚胎（包括第3天的卵裂期胚胎）。
2。对于年龄≤35岁的患者，常规建议施行单囊胚移植。
3。对年龄小于35岁，至少有一个第5天优质囊胚，并具备以下条件之一者，必须行单囊胚移植：（1）身高小于155cm的患者；（2） 疤痕子宫；（3） 子宫畸形；（4） 宫颈锥切术后及可疑宫颈机能不全；（5） 既往晚期流产史；（6） 患有不能承受多胎妊娠的各种内科疾病。
专家析因
双胎妊娠早产率高达57.1%
为什么要出台这一个新规定呢？刘见桥解释，其主要原因在于双胎妊娠所带来的高早产率。该中心2014年7月至2016年3月的统计数据显示，双胎妊娠的早产发生率在57.1%左右。“此举就是为了从根本上降低多胎率，从而减少早产儿的出生。”
“通常情况下，妊娠期是40周左右。如果孩子出生时，妊娠期未满37周，就属于医学上所说的早产儿。”刘见桥说，所有新生儿都是极脆弱的，对早产儿来说，更是如此。2012年WHO等组织发表的《全球早产儿报告》就已指出，早产是新生儿第一大死亡原因，占全世界全部新生儿死亡的35%左右；早产又是仅次于肺炎的导致5岁以下儿童死亡的第二大杀手。而中国是早产人数最多的国家之一，居世界第二。
广州医科大学附属第三医院儿科主任崔其亮介绍，据统计，胎龄32~37周的早产儿占全部早产儿的84%，胎龄28~32周的极低体重早产儿占10.5%，胎龄＜28周的超低体重早产儿占5.5%。
“相比于足月婴儿，早产儿身体各器官发育不够成熟，容易并发许多疾病且病死率高。”他说，即使有新生儿保温箱治疗，早产儿的死亡率仍然远比足月新生儿高。新生儿出生孕周越小，体重越轻，死亡率越高。主要死亡原因包括窒息、颅内出血、呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎及各种感染等。
专家析因
双胎妊娠并发症几率大增
广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任、广州医科大学附属第三医院产科主任陈敦金也介绍，随着辅助生殖技术和促排卵技术的应用，我国双胎妊娠率增加了一倍。而与之相应的是，发生并发症的几率也大大提高。
对于母亲而言，极其容易出现贫血、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘等严重并发症；对于胎儿而言，除了早产风险，还容易出现胎儿畸形、双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限、流产、脑瘫、一胎胎死宫内等并发症。“比如，在双胎妊娠中，有30%的双胎妊娠是单卵双胎，而在单卵双胎妊娠中，10%~20%会患上双胎输血综合征，未经治疗的死亡率为70%~100%。”
专家提醒
早产新生儿面临六大风险
“早产的问题之所以需要引起足够的重视，是因为早产给孩子健康带来太多危害。”崔其亮说，早产不仅可能伴有远期的健康问题，早产儿一出生就面临着六大健康风险。
1。出生体重极低
崔其亮介绍，与早产相伴而行的，是低出生体重。出生时体重低于2500g的就算低出生体重儿，低于1500g的为极低出生体重儿，低于1000g的为超低出生体重儿。
“极低体重早产儿都需要住进新生儿保温箱进行治疗。”崔其亮解释，首先，极低体重早产儿由于体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，使得散热增加，容易发生低体温，导致寒冷损伤，从而造成全身皮肤、皮下脂肪硬化和水肿，医学上称为皮肤硬肿症。而保温箱最主要的功能是保温，保证温度维持在一定范围内，有利于宝宝的生长。其次，早产儿抵抗力低，容易发生感染。保温箱与外界相对隔离，减少了细菌感染宝宝的机会，起到了保护新生儿的作用。
“新生儿保温箱治疗，就意味着高昂的费用，”他说，这经常让经济困难的家庭面临着是继续救治还是放弃的难题。
2。不能自主呼吸
“早产儿由于呼吸系统发育不成熟、呼吸肌发育不全，很容易出现呼吸浅快、不规则、呼吸暂停等情况。”崔其亮指出，因此，他们都需要借助人工的呼吸装置进行呼吸，即医生顺着婴儿的喉咙插入一根管子，直接进入到婴儿的支气管，另一端连着辅助呼吸的呼吸机，从而给婴儿提供足够的氧气，同时，也可通过这个装置给予药物治疗，帮助婴儿改善呼吸功能。
3。消化吸收功能差
“早产儿的吸吮力差，吞咽反射弱。他们的呼吸、吸吮、吞咽不能协调统一时，就容易出现呼吸暂停、误吸，导致窒息。”崔其亮说，早产儿的胃排空很慢，很容易发生胃潴留；同时，早产儿的消化吸收功能有限，又很容易发生腹胀、呕吐。
“如果是无吞咽吸吮能力的早产儿，需要给予胃管喂养。”他说，如果早产儿出现腹胀、呕吐、胃潴留等问题，说明不能耐受喂养，这时就需要通过静脉营养。
崔其亮还指出，早产儿还容易患上坏死性小肠结肠炎。这是因为早产儿的胃肠道功能不成熟，肠道容易出现缺氧缺血性损伤，从而导致坏死性小肠结肠炎。而且，还常常并发肠梗阻、肠穿孔、败血症、腹膜炎等严重情况。
4。更易产生核黄疸
“通常，婴儿的血清中胆红素浓度超过正常值时，临床上可表现为黄疸。”崔其亮说，虽然足月宝宝也可能会发生黄疸，不用特殊处理即可痊愈。但是，早产儿由于肝脏发育不成熟，胆红素代谢不完全，更容易发生黄疸。而且，早产儿由于血脑屏障功能不完善，血液中的胆红素更容易进入脑部，医学上称为核黄疸。“核黄疸可造成中枢神经系统永久性损害，产生听力下降、智力障碍等后遗症，严重时可危及生命。”
5。容易发生颅内出血
“早产儿的脑血管丰富，但毛细血管又发育不成熟，很容易发生颅内出血。”崔其亮说，一旦出现颅内出血，就会出现颅内出血并发症，其后果主要与出血部位和出血量有关，严重时，婴儿会在出生数小时内死亡。
6。严重感染
由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，极易发生感染，发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。常见病原体有细菌，但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。新生儿严重感染往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶。
文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员何于夏、黄贤君
